亚硝酸盐中毒抢救

【摘要】目的:探讨急性亚硝酸盐食物中毒的病因及治疗方法。方法:确诊后,立即给予美兰治疗,并给予维生素C葡萄糖静脉滴注。结果:20例患者中16例患者于用药12小时后症状缓解离院,2例患者在24小时后症状缓解离院;2例意识障碍患者住院后经脱水、呼吸兴奋剂等对症治疗在ICU住院2天后出院。无一例并发出血及死亡。结论:在正确诊断为亚硝酸盐中毒后,立即采用美兰与大剂量维生素C联合应用取得满意效果。

【关键词】亚硝酸盐;中毒

【中图分类号】R155.3+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-087-1

亚硝酸盐中毒又称肠原性紫绀病,多因误食亚硝酸盐而引起,也可因胃肠功能紊乱时,胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖,食入富含硝酸盐的蔬菜,则硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐,引起亚硝酸盐中毒,多见于儿童。亚硝酸盐中毒潜伏期短,一般为数十分钟或1～3小时,症状以紫绀为主[1]。皮肤粘膜、口唇、指甲下最明显,除紫绀外,并有头痛、头晕、心率加快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安。严重者有心律不齐、昏迷或惊厥,常死于呼吸衰竭。该病发病凶险,如果救治及时得当,患者会及时转危为安,但是若抢救不及时,则很可能导致死亡。因此对于亚硝酸盐中毒的抢救非常重要,现对我院亚硝酸中毒患者的抢救进行如下汇报:

1资料与方法

1.1临床资料:研究对象为我院手指的20例亚硝酸盐中毒患者,男8例,女12例,年龄在6-49岁,平均年龄30.2±2.5岁。其中5例在进污染食物后20min内发病,其余均在食后2h内发病。10例患者为将亚硝酸盐误为食盐加工做菜而引起中毒,另外10病例均为食用含亚硝酸盐过量的当地一种小吃而导致集体中毒。患者出现的临床症状有口唇呈灰紫色、头晕头痛、乏力、心慌、恶心、精神不振等。重症病例还会出现呼吸急促、昏迷等。

1.2纳入标准:经血常规检查、肾功能测定及血清离子检查确诊为亚硝酸盐中毒的患者。

1.3治疗方法[2]:首先给患者应用亚甲兰(美兰)注射液20mg加50%葡萄糖注射液20ml,10分钟内缓慢静脉注射,并给予亚甲兰注射液30mg溶入50%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,同时应用大剂量维生素C 4g加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。同时给予催吐洗胃导泻排毒疗法。催吐时嘱患者饮水,后以压舌板或棉签刺激咽喉部致反射性呕吐。洗胃时用1:5000高锰酸钾溶液洗胃。导泻时应用硫酸钠每次15～30g加水200ml口服。

2结果

20例患者中16例患者于用药12小时后症状缓解离院,2例患者在24小时后症状缓解离院;2例意识障碍患者住院后经脱水、呼吸兴奋剂等对症治疗在ICU住院2天后出院。无一例并发出血及死亡。

3讨论

亚硝酸盐主要指亚硝酸钠,亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状,味微咸,易溶于水。外观及滋味都与食盐相似,并在工业、建筑业中广为使用,肉类制品中也允许作为发色剂限量使用。由亚硝酸盐引起食物中毒的机率较高。食入0.3～0.5克的亚硝酸盐即可引起中毒甚至死亡。亚硝酸盐中毒时亚硝酸盐使正常血红蛋白氧化成高铁血红蛋白,高铁血红蛋白无携氧能力,同时还阻碍氧合血红蛋白释放氧,导致机体组织器官缺氧,直接扩张血管平滑肌,使血压下降。因此解毒方法就是治疗高铁血红蛋白血症的方法,即采用适当的还原性物质,使高铁血红蛋白还原为血红蛋白而发挥正常携氧能力。亚甲蓝是亚硝酸盐的特效解毒剂,它能使高铁血红蛋白还原为亚铁血红蛋白,恢复血红蛋白的正常携氧功能;维生素C可将三价铁还原为二价铁,使血红蛋白恢复携氧功能,与亚甲蓝具有协同作用。

亚硝酸盐中毒的治疗关键是把握正确的抢救流程和抓住抢救重点。轻型患者按“高流量吸氧―催吐―洗胃―导泻―亚甲蓝―维生素C”流程治疗,而重型患者的治疗重点是复苏抗休克、防止脏器功能衰竭。

在日常生活中一些蔬菜,如菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜、萝卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸盐,若存放于温度较高处,在硝酸盐还原酶作用下,硝酸盐可还原成亚硝酸盐。蔬菜在腌制过程中,其中的亚硝酸盐含量逐渐增高,在8～14天时有一高峰,以后又逐渐降低。煮熟的蔬菜存放于温度较高处,由于某些细菌的硝酸盐还原酶的作用,也可产生亚硝酸盐。有的井水含硝酸盐较多,俗称“苦井”水,食物用此种水烹调,并在不卫生的条件下存放,也极易引起亚硝酸盐中毒。因此在日常生活中要对以上事项多加注意,以预防亚硝酸盐的中毒。消费者要提高对有毒物质的防范意识,要从正规商业网点购买食盐,不要购买私盐,不要使用来历不明的“盐”类物质,严禁食用工业用盐。各餐饮经营单位更要加强内部管理,严禁购买、使用工业用盐。餐饮业因加工要求工艺确需使用的,必须严格执行《食品添加剂使用卫生标准》的有关规定,加强亚硝酸盐的使用、贮存的管理,限量使用,并且外包装上应有明显标志,以防误食误用[3]。

参考文献

[1] 王广东.急性亚硝酸盐中毒8例[J].四川医学,2009,(03):444.

[2] 周建军.30例急性亚硝酸盐中毒的临床诊治分析[J].中国实用医药,2009,(15):87-88.

[3] 许宏霞,刘玉元.一起急性亚硝酸盐中毒的报告[J].中国乡村医药,2009,(01):43.