AO微型钢板在复杂手部骨折中的应用

摘 要 目的:分析应用AO微型钢板内固定治疗手部骨折的疗效。方法:对手部掌、指骨骨折例9处)行切开复位AO微型钢板内固定治疗。结果:骨折愈合时间～8周平均1周。手功能恢复按TAM标准评价:优11例良8例可例优良率86%。结论:应用AO微型钢板治疗手部骨折固定牢固早期进行功能锻炼缩短骨折愈合时间。

关键词 手骨折 微型钢板

资料与方法

6年1月～8年1月采用AO微型钢板内固定治疗复杂手部掌、指骨骨折例9处)骨折男17例女5例;年龄～58岁平均68岁。受伤原因:机器挤压伤1例击打伤 6例摔倒撑地伤例。近节指骨基底部骨折11例掌骨基底部骨折8例掌骨头颈部骨折6例指骨合并掌骨骨折例。闭合性骨折1例开放性骨折9例。例均为急诊病例伤后入院时间5～7小时平均1小时。

治疗方法:手术全部采用臂丛神经阻滞麻醉对闭合性掌骨骨折采用背侧入路指骨骨折采用背外侧入路。开放骨折一般从彻底清创后的原伤口进入必要时另做切口。显露骨折时注意保护腱膜、骨膜等软组织有软组织附着的骨折碎块尽量不要游离。骨折复位后根据骨折类型和部位的不同可选用直型、T型或型微型钢板适当塑形后一般将钢板置于掌、指骨骨折处的背外侧关节内骨折注意恢复关节面的平整无法放置钢板时可仅用螺钉固定骨折块。粉碎性骨折必要时需在钢板外另加螺钉固定。固定满意后被动屈伸患指可见骨折处稳定性好。然后以可吸收线缝合骨膜和邻近筋膜覆盖接骨板使钢板不与伸肌腱接触以减少对肌腱的滑动影响最后缝合伸肌腱及皮肤。

术后处理:术后不用石膏外固定天后开始适当的被动活动1天后让病人逐渐主动活动掌指关节和指间关节直至恢复到正常的活动范围;肌腱断裂伤者用铝板固定患指于功能位周后开始功能锻炼。

结 果

本组全部得到随访时间～1个月平均8个月。骨折愈合时间～8周平均1周重返工作岗位时间5～11周平均75周。无骨不连和骨折畸形愈合无内固定物断裂发生。掌指关节和指间关节的功能恢复按TAM标准评价:优11例良8例可例优良率为86%。

讨 论

手部骨折后的治疗原则:①力求达到解剖复位;②轻便又牢固的固定;③早期活动与功能锻炼[1]。特别是指骨骨折和Ⅳ、Ⅴ掌骨骨折其活动度在手指屈伸活动时较大复位不良则导致畸形愈合影响手功能。

近年来手外伤的发生明显增多且多系高能量伤损伤严重手部掌、指骨骨折常呈现粉碎性、多发性、涉及关节面、合并软组织伤等特点。为了对手功能的恢复达到近似完美的结果国内外学者近些年运用AO微型钢板固定掌、指骨骨折临床上取得较好疗效[]。掌、指骨骨折应用微型钢板内固定可直视下解剖复位钢板固定不经过关节操作简单固定牢靠确实不需辅加外固定获得即刻稳定性术后即可进行主、被动功能锻炼减轻手外伤后手部水肿及骨质萎缩尤其对邻近指间关节、掌指关节早期康复锻炼意义重大有利于骨折愈合及功能恢复完全符合现代骨折治疗理念。

由于掌、指骨较小运用AO微型钢板固定掌、指骨骨折特别是粉碎性骨折时要求医生具备一定的手术技巧。术中尽量减少对骨折血运的破坏计划好钢板和螺钉的固定位置及角度争取一次固定成功避免反复钻孔和攻丝。手部复杂骨折应用微型钢板、螺钉固定是较理想的固定方法操作简便固定确切只要掌握好适应证和手术固定技术术后早期进行功能锻炼可以取得良好的疗效。