医院成本核算存在问题与对策

[摘要]成本核算是医院经济效益的重要基础工作，直接反映了医院经济管理的水平，是医院应对日益激烈的市场竞争的重要基石。本文在阐述医院成本核算概念的基础上，分析当前医院成本核算存在的问题，并提出针对性的解决建议，以期为提高医院成本核算管理水平服务。

[关键词]医院成本核算；问题；建议

[中图分类号]RIP73[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2012）52-0089-02

1医院成本核算概念

要分析医院成本核算，就必须先明确医院成本。所谓医院成本，是指医院在为患者提供医疗服务的过程中，所发生的劳动耗费和一切物化劳动的总和。从这个概念出发，可以将医院成本核算总结为：医院在对一定时期内医院所发生的各种费用进行记录、整理、计算和分析，结合医院的特点，按照一定的规律，区分项目、时间段以及范围，计算其服务成本和单位成本，从而确定在这一段时期内医院所提供的医疗服务的成本水平。除此之外，医院成本核算还承担着对医院成本计划完成情况的考核评价职能，这有利于医院根据实际情况进行合理调整，从而使有限的资源向更能创造经济效益的部门倾斜，保证医院经济效益水平的不断提升。

2医院成本核算存在问题分析

医院成本核算工作的基础是工业企业成本核算，虽然后者有着十分成熟的成本核算体系，但必须看到，与工业企业相比，医院有着其自身十分突出的个性特点，两者的业务性质与核算对象都有着较大的区别。正因为如此，当前我们的医院成本核算中还存在较大问题，涵盖了收入分配、费用分摊等各个环节，具体而言，主要表现在以下几个方面：

2.1对医院成本核算缺乏正确认识

成本核算是医院经济管理的重要内容，是对医院全方位与全过程的检验与控制，从专业角度上来看，它具有很强的专业性，非财会人员难以胜任。从实践角度来看，它又涉及多个部门，工作量十分庞大，从核算对象到最小核算单位，都需要成本核算人员进行明确划分，而收入如何分割、费用如何分摊以及如何将成本核算系统与医院其他管理系统进行无缝对接，都是医院成本核算人员必须考虑的问题。从当前情况来看，这项必须由院长牵头，由相关科室共同完成的工作，却只是由财务部门“孤独”的进行。如此一来，由于缺乏科室与医院员工的参与，财务部门唱独角戏的成本核算不仅与实际情况存在出入，而且无法实现通过成本核算控制、降低成本的目的，使医院成本核算效用大打折扣。

2.2将成本核算等同奖金计算

对医院成本核算缺乏正确认识，使不少医院开展的成本核算，所做的工作就是完成通过收入来确定收支节余，进而按照比较来确定各个科室与个人的奖金。应该说，成本核算是计算奖金的基础性工作，但成本核算的职能远不止计算奖金。从医院内部来看，成本核算是要通过对核算单位的确定，来控制医院运营管理中各个环节的成本支出，从而使医院的成本支出在医院快速发展的同时保持合理的范围。而从医院外部来看，成本核算是医院控制成本支出、提高其竞争力的重要手段。越是那些成本支出控制得好的医院，越有可能为患者让利，从而取得患者的认同，赢得竞争。将成本核算等同奖金计算，显然是当前医院成本核算中必须进行改进的一个重要方面。

2.3成本核算理念不够科学

医院成本核算理念不够科学突出表现在几个方面。一是平均主义，受长期事业单位大锅饭的影响，平均主义的思想比较严重。一些人总是希望成本核算以后的利益分配应该坚持统一分配。而事实上，这种思想非常要不得，这主要是因为医院各个科室有其专业的特殊性，不同科室所采取的治疗方法是不一样的，付出的劳动也不一样，创造的效益与承担的风险也大不一样。基于平均主义进行成本核算很显然是极其错误的，要坚持不同情况不同分析，利益分配也应该有所区别。二是成本核算过于泛泛，对不同科室的具体情况没有进行核算前的区分。近期是医院快速发展的时期，医院科室设置加快，在一些新的科室，其固定资产都是新的，与旧的科室固定资产折旧率大不相同，其所占用的成本也不相同，如果不能区分这些现实存在的不同情况，进行成本核算无疑是不科学的。三是全面成本核算运用不到位，由于科室之间的天赋不同，医院在面对竞争压力、加快发展的时期，应该大力推进医院全面成本核算，从而提升成本核算水平。但事实上，目前采取全面成本核算的医院并不多。

3提高医院成本核算水平的对策

提高医院成本核算水平，是医院提高医疗服务水平与竞争力的需要，也是实现医院可持续发展的需要，必须结合医院的实际情况，从制度入手，以控制成本支出为目标，不断提高医院成本核算水平。

3.1细化成本核算原始记录工作

原始记录是做好成本核算工作的重要基础，细化成本核算原始记录，一是要对医院的各种材料物资进行认真的称量，按照物资的流动做好每一个环节的凭证，使物资的流动始终有据可查。二是要严格材料物资的流动手续办理，从收取、发放到领用，再到退还，都必须有相应的授权与领用记录。三是要严格执行成本分析制度，对每一次成本分析所使用的资料以及每次的分析结果，都要做好记录，从而为医院修正核算误差留下第一手资料，真正为不断分析成本支出原因，探求完善成本核算方法，降低支出成本的有效途径提供科学依据。四是完善管理费用的原始记录，管理费用的分摊与控制也是成本核算比较难控制的领域。特别是分配标准难以确定，完善了管理费用的原始记录，可以方便将医院的管理费用直接转入医院业务收支结余，而不用分摊医疗支出和药品支出，以便更好地反映医院总体收支情况。

3.2提高成本核算人员的业务水平

医院成本核算，既要求业务人员拥有较强的财务专业知识，同时也需要有医学知识、计算机技能等知识，对于从事成本核算的工作人员要求很高。目前来看，医院成本核算人员的素质还有待提升，必须不断提高其业务水平。一方面，要大力培训与引进相关人才，在对现有成本核算人员进行相关培训，从而在提高其成本核算水平的基础上，要大力引进相关人才，可以从财务与医学管理等方面入手，引进后进行相关培训，使其迅速掌握医院成本核算工作要求，从整体上提高医院成本核算工作效率。另一方面，要加强成本核算人员的思想道德与管理水平。思想道德好是做好成本核算工作的基础，而综合管理水平高，是进一步提升成本核算工作水平的有效途径。成本核算工作人员水平的高低，决定了医院成本核算工作水平与成本控制水平，对医院提升竞争力至关重要。要在强化大家对成本核算工作重要性认识的基础上，使成本核算工作人员更好地理解通过成本核算工作提高医院管理效率，提升医院竞争力的重要性，最终为医院成本核算工作提升竞争力服务。

3.3提高成本核算信息化水平

网络等现代信息技术的发展，给我们的生活带来了巨大的变化，医院成本核算工作也不例外，计算机网络已成为现代医院加强其管理工作必不可少的基础性条件。要学会借助计算机软硬件不断提高成本核算信息化水平。一方面，要大力推进医院计算机硬件建设，通过计算机联网，将各个科室、护士站、医生办等节点联系起来，使成本核算能够建立在第一手资料的掌握上，提高成本核算的真实性。成本核算涉及医院管理的方方面面，要消除成本核算可能存在的漏洞，就必须借助第一手资料，这也有助于提高成本核算后对医院成本支出的科学评价，最终有利于提高医院管理水平。另一方面，要结合医院实际，大力开发相关的成本核算软件。计算机网络的建成，使医院开发相应软件并加以运用具备了坚实的基础。通过成本核算软件的开发与运用，可以在很大程度上避免传统手工核算所存在的准确性差的问题。可以在前期建立各个工作站点的基础上，通过局域网的运行，自动收集成本核算所需的各类数据，再进行数据分析与评价就显得更为便捷，有利于提高医院成本核算的效率，真正实现成本核算的预测与控制等功能，继而为医院全面提升管理效率服务。

3.4从根源上控制成本支出

进行医院成本核算，其根本目的在于对医院各项成本支出进行控制，达到支出合理、成本降低的目标。在做好成本核算各项基本工作的同时，医院必须本着控制成本支出的目的，从根源上控制成本支出。一方面，要加强人事制度改革，控制人员的非受控增长。要通过成本核算工作的开展，使每一个科室与每一位员工都树立起成本观念，使其在成本核算的压力下，自觉地进行成本支出的控制。在竞争日益激烈的今天，医院的竞争力最终还是要依靠科技进步与服务水平提升来实现。要改变以前那种人海战术，实行科室精简，竞聘上网，通过将优秀人员选，减少不必要的临时工人，进而进一步降低科室的人员成本支出。另一方面，要加强对固定资产的管理。成本核算下，固定资产的购置与使用，都会被当做成本计入科室成本，如此一来，科室不得考虑对专业医疗设备等固定资产的使用，从而有利于加强对固定资产的管理。医院固定资产管理部门要顺应形势，从制度入手，以加强人员观念为主，提高固定资产管理水平。

4结论

在医疗体制改革日益深入的今天，医院必须不断提升其竞争力，才能在市场上获得生存与发展的机会。而这一切，归根结底就是要医院通过医疗服务水平的提升与成本支出的有效控制来实现。医院管理人员应该看到成本核算在成本支出控制上的突出功能，针对当前存在的成本核算问题，通过改变工作人员观念，从根源上控制成本支出，做好成本核算原始记录基础工作、提高成本核算工作人员业务水平等工作，并借助成本核算信息化水平，不断提高医院成本核算水平，进而提高医院管理水平与竞争力，为医院实现可持续发展奠定坚实基础。

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