探讨粪便在临床医学检验中的重要作用

【摘要】目的 讨论粪便的临床医学检验重要作用。方法 在二连市妇幼保健院，采用一般检查、显微镜检查、隐血检查与其他检查。结论 粪便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。

【关键词】粪便 检验 重要作用

中图分类号：R446.13 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-303-02

当前，科学技术的日新月异，医学科学也取得了空前发展，使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展。为此许多医院都配备了高精度、高科技含量的仪器设备，各种实验使用试剂也向操作更加简便、快速、性能稳定的方向发展，大大提高了临床检验的效率以及检测结果的准确性和可信性。然而再先进的仪器设备也需要人去使用和开展工作，这就要求检验人员更应当掌握基本检验技能，不断提高数据的科学性，杜绝人为因素造成的检验差错。在二连市妇幼保健院临床检验工作多年，本人重视基本血尿便常规临床检验工作，本文对粪便的临床医学检验重要作用讨论分析如下：

1 粪便一般检查

正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、纤维素、消化道分泌物、大量细菌、无机盐和水等组成。

1.1 参考值

颜色与性状， 正常成人的粪便为黄褐色成形软便；婴儿呈黄色或金黄色不成形糊状便。

1.2 临床意义

1.2.1 黏液脓血便，细菌性痢疾粪便多为黏液脓血便，阿米巴痢疾粪便呈暗红色果酱样，以血为主，有特殊腥味。

1.2.2 稀汁样便，见于各种感染性腹泻或非感染性腹泻，尤其是急性肠炎。

1.2.3 柏油样便，呈黑色。上消化道出血50～70ml即出现柏油样便，其隐血试验为阳性。

1.2.4 米泔样便，呈白色淘米水样，见于霍乱、副霍乱患者。

1.2.5 鲜血便，见于直肠、结肠息肉和肿瘤、肛裂及痔疮等。

1.2.6 白陶土样便，见于阻塞性黄疸。

1.2.7 球形硬便，见于便秘。

1.2.8 扁平带状便，见于直肠或狭窄。

1.2.9 胨状便在坚硬的粪表面附着少量黏胨，为痉挛性便秘的特点，如溃疡病出血、胃炎出血、食管静脉曲张破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出类似的粪便。

1.2.10 凝块样便，为脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花汤样外观，多见于婴儿消化不良。

1.2.11 绿色便，因肠蠕动过快，胆绿素尚未转变成粪胆素所致，多见于婴幼儿腹泻。

1.3 注意事项

1.3.1 标本取材时应注意留取异样部位的粪便，采集后应立即送检。

1.3.2 注意食物及药物对粪便检查的影响，如蔬菜使粪便呈绿色，动物血使粪便呈黑色，消化道钡剂后粪便呈灰白色， 服用中药山道年、大黄后粪便呈紫色。

1.3.3 避免尿液、月经血混入粪便。

2 粪便显微镜检查

2.1 参考值

正常粪便中白细胞偶见，红细胞无，结晶少量，细菌少量。

2.2 临床意义

2.2.1 白细胞增多 见于肠炎，如痢疾志贺菌引起的菌痢，其他病原菌引起的肠道感染，以及过敏性肠炎及钩虫病、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等。

2.2.2 吞噬细胞(macrophage)，与脓细胞同时出现，见于细菌性痢疾及溃疡性结肠炎。急性出血性肠炎有时可见多核巨细胞。

2.2.3 红细胞，见于肠道下段炎症出血时、痢疾、下消化道肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠息肉等。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，阿米巴痢疾时红细胞多于白细胞。

2.2.4 肠黏膜上皮细胞，肠道炎症时可见增多。

2.2.5 上皮细胞，大量上皮细胞出现为肠壁炎症的特征，如结肠炎、假膜性肠炎。

2.2.6 结晶，特殊结晶如菱形结晶，常见于胃肠道出血后的粪便中；夏科・莱登结晶见于过敏性肠炎、肠道溃疡、寄生虫感染、阿米巴痢疾等。

2.2.7 真菌，大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如肠道菌群失调，白色念珠菌感染，假膜性肠炎；普通酵母菌引起轻度腹泻。

2.2.8 细菌，八联球菌常见于消化不良性水泻便中。

2.3 注意事项

2.3.1 粪便采集后应在l小时内及时检查，放置过久会破坏粪便中的有形成分。

2.3.2 查阿米巴滋养体应从粪便脓血部分取材或采用肛拭法采样，保温送检。

3 食物残渣检查

3.1 正常粪便中常可见到植物纤维，其他残渣少见。

3.2 临床意义

3.2.1 脂肪，有中性脂肪及脂肪酸。见于急、慢性胰腺炎、胰头癌及小儿腹泻等。

3.2.2 淀粉颗粒，有同心性线状的不规则块状物。见于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。

3.2.3 其他残渣，如有肌纤维、植物纤维等，增多见于肠蠕动亢进和腹泻。

4 结晶检查

4.1 正常粪便中可见少量磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等结晶。

4.2 临床意义

夏科-莱登(Charcot Leyden)结晶为无色透明的棱形结晶，常在阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便中出现。

5 粪便寄生虫检查

5.1 临床意义

5.1.1 寄生虫卵，用于寄生虫感染的诊断，如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、血吸虫卵、姜片虫卵、肺吸虫卵、肝吸虫卵、带绦虫卵等。

5.1.2 原虫滋养体和包囊，用于肠道原虫感染的诊断，常见的有①阿米巴原虫：用于阿米巴痢疾的诊断，在典型的酱红色黏液便中可见到大滋养体，并同时可见夏科-雷登结晶。②蓝氏贾弟鞭毛虫：主要感染儿童和旅游者，引起腹泻。③隐孢子虫：现认为该虫是引起免疫缺陷综合征和儿童腹泻的主要病原。

6 粪便隐血检查

上消化道少量出血时，红细胞被消化而破坏，在显微镜下不能被发现，称为隐血。粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。

6.1 参考值

化学法(常有邻甲苯胺法、还原酚酞法)：阳性或阴性免疫法(常有ELISA、免疫斑点法)：阳性或阴性。

6.2 临床意义

6.2.1 消化道病变，消化道溃疡、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉等隐血试验阳性。消化性溃疡时，呈间断性阳性。

6.2.2 消化道肿瘤，如胃癌、结肠癌、直肠癌等隐血试验持续阳性。

6.2.3 药物致黏膜损伤，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等引起黏膜损伤使隐血试验阳性。

6.2.4 全身性病变，如血友病、急性白血病、恶性网状细胞病、紫癜、败血症等隐血试验也可为阳性。

6.3 注意事项

6.3.1 采用化学法检验时要尽量避免食物、药物造成的假阳性结果，受检者在检查前3天内禁食动物血、肉、肝脏、富含叶绿素食物和中药。另外，大量维生素C存在可呈假阴性。

6.3.2 某些药物如铁剂、铋剂等以及齿龈出血、鼻出血等造成的假阳性结果。

7 讨论

当前大便检查常常被人放弃，原因是认为取样“麻烦”、“脏”。本人从事临床检验工作多年发现小检查有大作用，大便这项检查不应忽视。大便是各种消化道疾病的“警报器”。大便的颜色、性状等和疾病密切相关：拉黑便可能是胃出血，拉血便可能是肠息肉，大便总是有一固定的位置凹陷，可能是肠癌，大便潜血：它能查出大便中极小量、肉眼看不见的出血，出现潜血的常见疾病包括肿瘤、溃疡、炎症性肠病、肝硬化、胆道疾病引起的出血、息肉等。一般的大肠癌患者和三分之一的腺瘤患者会有定期出血的现象。消化道癌症早期20％的患者可出现潜血阳性，晚期病人的潜血阳性率达到90％以上。消化道出血、消化道溃疡病人大便常规潜血试验也多为阳性，或间断性阳性[1]。白细胞：白细胞偏高说明有炎症。同时，大便检验还能了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染，这对爱吃鱼生的广东人来说更具意义。粪便检查要学会察“形”观“色”，正常粪便含粪胆素，所以呈黄色或棕黄色。大便颜色的形成有诸多影响因素，第一是与食物有关。有句老话：“吃猪红屙黑屎”，也就是说吃了猪血大便会变成红黑色，绿色蔬菜吃得多，叶绿素含量高，大便呈绿色。第二是与药物有关，胃病患者吃含铋的胃药，缺铁性贫血病人经常补充铁剂，大便也会呈黑色。炭剂、一些黑色的中成药吃了也会拉黑便。当大便颜色出现某些异常时，可能与疾病有关。灰白色：有可能是黄疸或由于结石、肿瘤、蛔虫等引起的胆道阻塞，导致胆黄素无法随大便排出；黑色或柏油样便：见于上消化道出血；红色：多是下消化道出血，痔疮、肛裂，或者是食用过多的西瓜、西红柿。无论是上消化道还是下消化道出血拉血便，都有一个特点，血和大便混在一起。如果血只是附在大便表面或是便后滴血，这种情况多是患了痔疮。 通过观察大便的形状也能了解一些疾病。正常的大便应为圆柱形，较软，异常的形状包括：太硬、太烂甚至黏液或水状。球形硬便：便秘时可见；粘液稀便：见于肠壁受刺激或者发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等；粘液脓性血便：多见于细菌痢疾；酱色粘液便：多见于阿米巴痢疾；水样、蛋花样便：可见于急性肠胃炎，大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。糊状便：多见于小肠疾患。因此粪便检查对许多疾病，特别是消化道疾病及寄生虫病的诊断与疗效监测都具有重要的临床意义。

参考文献

[1]王建洲,陆希明.三种便潜血试验测定方法的比较[J];哈尔滨医药;2005年02期.