康复治疗可有效挽救视力

今年“全国爱眼日”的主题是“关爱低视力患者，提高康复质量”，拿着这个主题采访孙兴怀教授，发现他对今年的主题可不是一般的喜欢，“今年终于开始呼吁大家关爱低视力群体了，而且还把‘康复’提到了这样重要的位置，很好！”

挽救视力，把握良机

做这个采访之前，记者在网上查资料，发现关于低视力群体康复方面的内容少之又少，白内障、青光眼等重要眼病的症状、诊断和治疗占据了绝大多数的篇幅。“事实上，眼病治疗以后的康复，与眼病的治疗同等重要。”孙教授直言。

为何这样讲？孙教授举了个简单的例子，到眼科看病的患者，不管是看视网膜疾病还是青光眼，医生做完手术，最大限度地把疾病控制住，不让病情继续发展下去，就算圆满完成了治疗任务，医生的责任到此为止。可是患者却往往并不满意，因为患者的要求最直接――提高视力，改善生活质量。可就是这样看似直接且简单的愿望，对于医生来说却可能是一道永远跨不过去的鸿沟。因为，视力能不能恢复，是由眼病的性质决定的，有些眼病，即便手术很成功，治疗很有效，也仅是延缓病情的进展，对于视力的改善或许丝毫没有贡献。比如，一个中心视野丧失的晚期青光眼患者要求手术后恢复视力，目前几乎是不可能做到的。是不是所有低视力患者都要绝望地接受视力不能提高的事实呢？当然不是，这就牵涉到“康复”的重要性。

据临床诊治观察，孙教授初步估计，现在被判为不可救的低视力患者中，有1/3的人通过正确的康复治疗，视力可以得到一定程度的改善。“举个例子，有一天我看门诊，发现有一位青光眼患者，中心视野缺损，照常理说，中心视野缺损的患者视力是不可能超过0.1的，可是这个患者的视力却有0.3，我很奇怪。后来又陆续见过此类患者。我们就此立项研究，发现人体是有代偿功能的，视网膜结构发生病变，大脑皮层也会相应发生一些改变，中心视野缺损后，通过某些强刺激后，注视点会转移到旁边没有受损的地方，建立一个旁中心注视，视力得以提高。”

视力从不到0.1上升到0.3意味着什么？意味着“脱残”了（视力在0.3以下属于低视力人群，是残疾人），这关系到劳动保障、社会保障，甚至国家社会制度的先进性，对政治经济有着重大的影响，小到家庭、单位，大到国家，都将受此影响。

瞧，这就是康复医疗的巨大魅力和潜力，让那些视力被“判了死刑”的患者再次找到光明。

康复治疗，任重道远

然而，不得不说，眼科康复治疗任重而道远，且不说整个社会对于康复这门学科的忽视，单就眼科康复治疗的过程就已经阻力重重。低视力患者往往心情不好、脾气暴躁，而且不管是测视力还是做康复，都相当耗时耗力，周期很长，效果不能立竿见影，甚至很多病患到了最后毫无进展只能放弃。这需要素质很高的医疗人员，不仅要有专业知识，还要有毅力、耐心、爱心和坚定的信念。种种艰难加上不确定性，注定了我国康复医疗尤其是眼科康复事业的落后，这需要全社会的努力。

低视力患者的康复治疗是一个复杂的、漫长的过程，现有的低视力康复手段有两部分：

一是科学评价。眼病已经治愈或者处于稳定时期，视力却没有改善的患者，首先应该到医院做一个全面的评估：视力还能提高吗？可以的话，要用什么技术提高？不能提高的话，可以通过什么手段补偿视力的缺陷？这些问题医生也许并不能马上回答，有些患者还要先尝试以后才能下结论。

二是训练和使用有效的助视器，康复人员根据前面检测的情况为患者选择合适的助视方法和助视器，经过一定时期的适应和训练，以达到帮助低视力患者自理生活和提高生活质量的目的。

为了我们宝贵的视力，为了这个多彩的世界，即便只有一丝光明，也要奋力捕捉。

防范未然，任务艰巨

眼科疾病治疗，从结果来看，可分为两大类：可复明的和不可复明的。眼睛能看到物体，是由两个系统完成的――光学系统和神经系统。简单来说，物体从投射到眼睛里，到大脑成像这一系列过程中，角膜、晶状体、玻璃体等属于光学系统，目前，所有光学系统的问题导致的视力损害都可以恢复，因为这些“零件”可以替换，坏了可以换人工的，人工的不行还可以移植。比如角膜，因为没有血管，角膜移植是身体器官移植中成功率最高、排异反应最小的手术，已经相当的成熟。而神经系统问题就麻烦多了，在身体的其他部分，只要涉及“神经”，也大凡是比较头疼的问题。眼病中的青光眼、黄斑变性等都属于视觉神经系统（包括视网膜、视神经等）病变，一旦这个系统出问题，丢失的视力就很难“找”回来了。

纵使人工晶状体的出现使数以百万计的白内障患者重见光明，但是目前我国50岁以上人群的致盲因素中，白内障仍然高居首位（占到66.9%），青光眼紧随其后，然后就是老年性黄斑变性。可见，防盲治盲工作的艰巨。虽然，现有的临床医学技术已经可以完成所有人眼的视觉光学组织器官的替换重建来恢复视力，但提高民众的健康意识，预防疾病的发生更为重要。孙教授呼吁：“有危险因素的老年人要定期检查眼睛，积极治疗身体其他疾病；年轻人更要注意保护眼睛，不要长期坐在电脑前，感觉眼睛持续疲劳，要及时就医；很多眼病是身心疾病，心情不好直接影响眼睛的健康，要注意调适心情，比如，绝大部分闭角型青光眼都是心情波动大的时候发病的。”

最后，孙教授还细心地提醒大家一点――平时经常用手捂住一只眼，检查一下单眼视力，能及时发现问题。

（孙兴怀教授每周一、五上午在上海眼耳鼻喉科医院有特需门诊）

小贴士

什么是低视力

世界卫生组织定义，低视力指最好矫正视力在0.3~0.05之间。盲的定义是最好矫正视力小于0.05，或视野半径≤10°，包括最严重的第5级无光感。