软骨母细胞瘤的X线诊断

摘 要 通过10例软骨母细胞瘤的影像表现，证实了本病好发于长管状骨的骨骺及干骺端。基本表现为：①膨胀性偏心性圆形或椭圆形骨密度减低区，其直径多为3～6cm；②内部有点状和不规则钙化；③病变与正常骨质分界清楚，可出现硬化边。同时分析了皮质旁软骨母细胞瘤以及鉴别诊断等问题。

关键词 软骨母细胞瘤 X线诊断

资料与方法

软骨母细胞瘤10例，男6例，女4例。股骨发病3例，胫腓骨发病5例，肱骨1例，坐骨结节1例。病人均表现轻微疼痛，关节伸屈受限，局部软组织包块，有轻微压痛。影像表现：为偏心性膨胀生长，有分隔，内可见点状及沙粒样钙化，边缘硬化，骨皮质变薄，无骨膜反应。1例膝关节病变无钙化，1例左膝关节病变絮状钙化斑，相应部位见骨膜反应。术中见左股骨内外髁均被肿瘤所占据，部分关节面受侵蚀，病理诊断，考虑为钙化型软骨母细胞瘤。1例右股骨头颈部内侧见4.5cm×6.0cm骨密度减低区，内有少许条纹状骨性间隔。拟诊良性骨肿瘤，以巨细胞瘤可能性大。病理诊断：软骨母细胞瘤。

讨 论

发病年龄和部位：多在软骨组织生长发育较活跃时期，软骨内化骨生长停止以前的青壮年。据文献记载，男性多见，约占2/3，10～20岁发病最多，5～25岁约占88%，30岁以上的比较少见[1，3]。由于此病发展慢，病程长，有静止多年后再开始长大的特点，故任何年龄均可发病。Wtrght等报道1例73岁患者，其静止期近60年[3]。本组年龄5～58岁，平均28岁，80%在30岁以下，与文献报道相符。好发于四肢长骨的骨骺，并可向干骺端扩张。最常受累部位依次为股骨下端、胫骨上端、胫骨下端、股骨上端（包括头和大转子）、跟骨、髂骨和坐骨。另外，跖骨、指骨、肋骨、肩胛骨、近端腓骨及远端桡骨也可发生。发生于其他部位少见。90%发生于髓质，10%发生于皮质。骨盆病变位于髂骨翼与髂骨嵴的骨骺连接部或髂、坐耻三骨连接处。本组股骨下端2例，股骨上端1例，胫骨上端4例（包括1例皮质旁型），胫骨下端1例，肱骨上端1例，坐骨结节1例。

临床表现：症状出现晚且轻，症状常已存在数月，有时是数年后肿瘤才得以诊断。由于肿瘤总是发生于关节周围，其症状常与关节有关。可因创伤或受压而显示肿瘤。在较膨胀和表浅的软骨母细胞瘤，常可触到患骨肿胀。

X线表现：①软骨母细胞肿瘤常位于骨骺，多较局限，也可累及干骺端。②肿瘤呈圆形或卵圆形囊状透光区，有的呈分叶状、多房状及蜂窝状，分房的间隔较厚。一般在1～3mm以上，多房的“房”状影较小，多在1cm以内。③多呈偏心性轻度膨胀生长，以纵轴膨胀为主。骨皮质变薄，少数可菲薄甚至局部断裂消失，出现软组织肿胀。④肿瘤与邻近正常骨界限分明，边缘清晰锐利多有硬化带。病史长者硬化带清晰明显，病史发展较快，早期或恶变时可无硬化带。⑤半数以上病例可见到斑点状、沙粒状钙化，常位于病灶的。病理上钙化的形成有软骨基质钙盐沉积和病灶坏死钙化两种学说。钙化常见于病程较长，较陈旧的或复发的肿瘤，同一肿瘤的不同部位可以有不同的钙化形态。一般早期常无钙化，中期呈灶状钙化，晚期钙化明显[1，2]。⑥一般多无骨膜反应。软骨母细胞瘤自髓腔起病，且常被一硬化骨壳所局限，故常无骨膜反应。当肿瘤位于或延伸到干骺端,尤其是骨皮质过度膨胀或破坏时，可有骨膜反应。

本组9例出现钙化，5例有硬化边缘，1例有骨膜反应。3例术前X线检查做出正确诊断，4例拟诊为良性肿瘤，1例误诊为巨细胞瘤。1例为钙化性软骨母细胞瘤，实属罕见。关于骨皮质旁软骨母细胞瘤：我国于1985年报道首例[4]。本组1例亦属皮质旁型软骨母细胞瘤，应属于软骨母细胞瘤的一个特殊类型，该例发生于膝关节，骨骺已愈合。主要表现为骺软骨板附近发生的软组织内不均匀沙粒状钙化影，临床可扪及包块。其X线特征及其组织来源待今后积累病例加以认识。但仅此病例提示我们，在靠近骺软骨附近的软组织内沙粒状钙化团应考虑软骨母细胞瘤可能。

应与以下疾病鉴别：①巨细胞瘤。②内生软骨瘤。③软骨黏液性纤维瘤。④透明细胞性软骨肉瘤。

参考文献

1 李瑞宗，等.良性成软骨细胞瘤（附30例病例分析）.中华骨科杂志，1982，2：218

2 沈天真，等.成软骨细胞瘤的X线诊断.中华放射学杂志，1982，16：119

3 段承祥，等.良性成软骨细胞瘤（附14例报告）.中华放射学杂志，1982，16：122

4 李裕后.骨皮质旁成软骨细胞瘤1例报告.中华放射学杂志，1985，19：350