下颌骨软骨肉瘤1例

摘要：目的：探讨下颌骨软骨肉瘤的表现及治疗方法。

方法：结合本例少见病例，查阅文献。

结果：下颌骨软骨肉瘤文献报道极少，建议手术治疗本例患者手术切除后，治疗效果理想。

结论：下颌骨软骨肉瘤为罕见疾病，应积极鉴别，以手术治疗为主。

关键词：下颌骨 软骨肉瘤

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.686

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0408-01

1 病例简介

患者，女，48岁，因“发现左耳前肿块1年”入院。患者1年前无意中发现左耳前肿块，直径约2cm，质地中等硬。患者诉有肿胀感，无疼痛发热，无面部麻木，无耳鸣眩晕，无涕中带血等症状，当时未重视。近一年来耳前肿块缓慢增大，就诊时肿瘤直径约3cm。查体：左耳前肿块，3*3cm，质硬，固定，无张口受限，无口角歪斜，无闭目不全，无张口受限。

CT：左下颌骨升支旁见混杂密度占位灶，大小约2.9cm×2.0cm，边缘较清楚，增强后病灶不均匀强化。左侧上颌骨升支局部骨质密度增高。左侧腮腺略受推挤，密度未见异常。CT诊断：左上颌骨升支旁占位灶，考虑骨源性肿瘤，提示软骨肉瘤可能大，建议结合其它检查（图1）。左腮腺肿块针吸：见少量成团异形纤维样细胞及散在多核巨细胞，并见钙化样物，肿瘤可能大。手术所见：左腮腺深叶深面、左下颌骨升支表面肿物，约3*3cm，色白颗粒状，界清，部分位于颞下颌关节腔内。术中予解剖面神经，切除左腮腺，充分暴露肿瘤后将其自骨面完整切除。术后病理：（左腮腺深叶下颌骨表面）软骨组织瘤样增生（符合软骨母细胞瘤），局灶伴有间质浸润（图2）。

2 讨论

软骨母细胞瘤为骨软骨肿瘤中的一种罕见类型，世界卫生组织对其的定义是：软骨母细胞瘤系少见的良性肿瘤，特点是由较多的边界清楚的圆形或多角形的软骨母细胞样细胞、较为未分化的组织及破骨细胞型多核巨细胞所构成的肿瘤 [1] 。一般认为该肿瘤为良性肿瘤，但局部浸润多见，一般不发生血行和淋巴结转移，但肺转移也有报道 [2，3]。

软骨母细胞瘤常见于长骨的干骺端，青少年好发，来源于口腔颌面部则极其罕见，国内外报道病例均较少 [4]，来源部位可能为下颌骨、上颌骨或者颞下颌关节。颞下颌区该肿瘤主要临床表现为：局部肿胀、关节活动障碍，听力减退，歪斜，闭目不全等。本例肿物位于下颌骨升支外侧，腮腺深面，未侵犯颞下颌关节及面神经，故患者主诉仅为右耳前肿胀。CT检查可见局部软组织占位性病变，一般界清、膨胀性生长，常伴钙化。但影像学难以得出正确结论，极易误诊为恶性肿瘤。细针穿刺可协助诊断，但多因肿块局部钙化、组织量偏少等原因，有时亦难以与恶性鉴别。

软骨母细胞瘤的治疗以手术为主。应根据病变部位和程度选择术式，病变直径2cm但尚未累及关节软骨下层者，彻底刮除后植入自体松质骨。病变已累及关节或整个骨结构已破坏者，分别瘤段骨截除或关节植骨融合 [5]。一般术后不必放疗因其放疗敏感性较差，且Yokoyama认为放疗后可致肿瘤肉瘤样变，增加肺转移风险 [6]。

参考文献

[1] Gaudet E J， Nuss D W， Johnson D J， et al. Chondroblastoma of the temporal bone involving the temporomandibular joint， mandibular condyle， and middle cranial fossa： case report and review of the literature[J]. Cranio，2004，22（2）：160-168

[2] Tamura M， Oda M， Matsumoto I， et al. Chondroblastoma with pulmonary metastasis in a patient presenting with spontaneous bilateral pneumothorax： Report of a case[J]. Surg Today，2011，41（10）：1439-1441

[3] 王茂源，谢瑞莲. 软骨母细胞瘤合并肺转移1例[J]. 实用医学杂志，2010，26（12）：2108

[4] 钟来平，陈关福. 颞下颌区软骨母细胞瘤[J]. 实用口腔医学杂志，2004，20（3）：345

[5] 胡济安，李怡宁，谷志远，等. 颌骨软骨母细胞瘤3例[J]. 口腔医学，2005，25（3）：188-189

[6] Yokoyama J， Yoshimoto H， Ito S， et al. Successful function-preserving therapy for chondroblastoma of the temporal bone involving the temporomandibular joint[J]. Case Rep Oncol，2011，4（1）：74-81