肾结核合并附睾结核的超声诊断

资料与方法

患者，男，41岁，牧民。该患者1年前开始出现尿频尿急，无肉眼血尿，不发烧，无腰痛，饮食、睡眠、二便正常。1个月之前出现左侧附睾肿大，无明显疼痛，来院就诊。

超声检查结果：左肾位置正常，大小约为16.3cm×8.8cm×6.2cm，肾被膜回声粗糙、不光滑，皮质回声变薄，髓质回声减低，集合系统未见分离。CDFI：显示血流信号减少，左输尿管未见扩张，右输尿管未见异常，膀胱充盈良好，膀胱壁回声毛糙、不光滑，透光性良好，左侧增大，大小约为3.4cm×2.8cm，切面回声低而不均，可见散在点状低回声，边界不清晰，周围可见环行液性暗区，暗区宽度为2.0cm，其内可见强回声分隔。右肾、右、右侧附睾大小形态均正常，右侧输尿管未见扩张。

超声诊断：左肾结核合并左侧结核、左侧附睾结核；左侧鞘膜积液。

化验室检查：各项结果均在正常范围内。X线检查：心肺膈未见异常。

手术所见：左肾大小为10.1cm×6.0cm×4.0cm，表面粗糙，并与脂肪囊粘连，左阴囊内有少量积液，左侧附睾增大，大小为2.5cm×2.5cm×2.0cm，质地坚硬，表面不光滑。

肉眼标本：①囊性肿物1个，体积 5.0cm×4.0cm×3.0cm，切面有大量干酪样物。②左肾大小为13.0cm×7.0cm×5.0cm,表面呈结节状,并有大量干酪样物。

显微镜检查及病理结果:左肾结核及左附睾结核。

讨 论

肾结核是常见的肾特异性感染，肾结核在临床上约有85%为一侧性病变，其余为双侧性。轻型肾结核，肾的破坏不明显，重型肾结核破坏严重。病理上有硬化型、干酪空洞型和钙化型之分，实际上这几种病理变化往往混合存在，变化很多。肾结核的声象图变化多端，一般分为5型：一型，扩张回声型；二型，混合回声型；三型，无回声型；四型，强回声型；五型，似结石型。轻型肾结核肾脏无明显破坏，声象图无改变，所以对一般性的肾结核没有用超声诊断的必要。超声对中型和重型肾结核有诊断价值。在临床工作中我们体会到肾结核本身症状不明显，部分病人在健康检查时才发现。肾结核常累及膀胱以及和附睾。附睾结核是阴囊内的一种常见病，多继发于肾结核,其声象图表现为附睾尾部增大，显示中等回声区，并有不规则低回声肿块，钙化灶及声影，有时合并鞘膜积液，在和附睾周围形成液性暗区，彩色血流图显示和附睾内彩色血流信号减少，在低回声区不出现彩色血流信号。