曲安奈德与卡介苗多糖核酸联合治疗口腔扁平苔藓疗效观察

【摘 要】目的：观察曲安奈德联合卡介苗多糖核酸治疗口腔扁平苔藓（OLP）的临床疗效。方法：将OLP 患者76例随机分成治疗组和对照组，各38例，治疗组行病变区局部注射曲安奈德，每周1次，4次为一个疗程，同时进行卡介苗多糖核酸注射液肌内注射，隔日1次，共18次；对照组单用曲安奈德行局部注射治疗。观察两组临床疗效。结果：治疗组总有效率89.47%，对照组总有效率81.58%，两组间无明显差异（P>0.05）；治疗后6个月时两组的复发率分别为10.53%和34.21%，组间有明显差异（P

【关键词】口腔扁平苔藓；曲安奈德；卡介苗多糖核酸

【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0117―02

口腔扁平苔藓 （oral lichenp planus ，OLP） 是以皮下结缔组织内淋巴细胞浸润为特征的慢性非感染性炎症，其发生可能与细胞免疫功能紊乱有关[1]。发病年龄不限，从青少年至老年均可发病， 其病因尚不清楚。近年来研究表明细胞免疫在口腔扁平苔藓的发病中起重要作用。2010年～2012年期间我科采用曲安奈德病变区局部注射， 联合卡介苗多糖核酸注射液肌肉注射治疗口腔扁平苔藓76例，取得了令人满意的临床效果。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2010年3月～2012年6月期间在我院就诊的OLP患者76例，其中女40例，男36例，年龄28～75岁，病损部位均为双颊粘膜，病程均为1年以上。排除标准：近3个月未接受免疫治疗及抗菌药物治疗；有其他局部或全身系统性疾病者；由于某种原因不能按时复诊者；妊娠、哺乳或拟妊娠生育者。

1.2 治疗方法 将76例患者按照随机数字表随机分成治疗组和对照各38例。治疗组采用口腔局部注射曲安奈德（昆明积大制药有限公司）+臀部肌肉注射卡介苗多糖核酸注射液（成都生物制品研究所），治疗方案为：在病损黏膜基底注射曲安奈德（20～40）mg+2%利多卡因（0.5～1）mL，每周1次，4周为1个疗程；同时肌注卡介苗多糖核酸注射液1ml，隔日1次，4周为1个疗程。对照组单用局部注射曲安奈德，方法及用量同治疗组。两组患者均在用药4周后进入观察期，每月复查一次，记录治疗前和治疗后的病情变化情况，并评价疗效。

1.3 疗效标准

总有效率=（显效+有效）/病例数*100%。（1）显效：①客观指标：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微；②主观指标：疼痛完全消失。（2）有效：①客观指标：治疗后充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少；②主观指标：疼痛减轻。（3）无效：①客观指标：治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加；②主观指标：疼痛无减轻或加重。

1.4 统计学分析 全部数据采用SPSS 13.0统计学软件处理，计数资料用 检验，P

2 结果

2.1 临床结果

2.1.1 一个治疗周期后两组临床疗效比较 治疗组的有效率为 89.47%（34/38），对照组有效率为81.58%（31/38）， 两组比较差异无显著性（ =0.60，P>0.05）。 见表1。

2.1.2 两组复况比较 治疗后6个月复查结果显示治疗组中有4例复发，复发率为10.53%，而对照组中有13例复发，复发率为34.21%，两组间有明显差异（P0.05）。见表2。

3 讨论

口腔扁平苔藓是发生于口腔黏膜的一种常见的慢性炎性疾病，多与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关，目前的许多研究显示OLP是一种自身免疫性疾病，介导其免疫反应的主要是T淋巴细胞，和外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8，当患LP后，患者CD3、CD4、CD8 以及 CD4/CD8 比率低于正常人群，对免疫监视起重要作用的T淋巴细胞亚群比例失调；其病理变化为上皮下T淋巴细胞的带状浸润、基底膜的断裂以及基底细胞的液化变性，这提示细胞介导的自身免疫反应对基底细胞的损伤。基于这一理论国内外许多学者采用激素类药物行口腔局部治疗，如他克莫司、曲安奈德联合维生素B等治疗均显示出了较好的临床治疗效果[2，3]。目前采用较多的药物是曲安奈德，以及联合其他药物配伍，治疗方法有病损区局部注射、膏剂局部涂抹和配成溶液含漱[3，4]。但单纯的局部药物治疗存在复发率高，疗效不巩固的问题。

将曲安奈德与卡介苗多糖核酸联合治疗口腔扁平苔藓，既可应用曲安奈德的免疫抑制作用针对局部免疫损害进行治疗，又可发挥卡介苗多糖核酸的双向免疫调节作用对患者的全身免疫系统状况进行调节，即当机体某一方面处于失衡状态时，既可以使其从亢进状态向正常状态转化，也可以使其从低下状态向正常状态转化，从而提高疗效。本研究亦显示两组临床治疗效果在短期（3个月）内疗效相似，但远期（6个月）复发率有差异，加用卡介苗多糖核酸组复发率明显低于对照组，1年后的复查结果亦显示治疗组的复发率低于对照组说明曲安奈德与卡介苗多糖核酸联合用药能够巩固和提高OLP的治疗效果。但治疗1年后结果显示两组的复发率无明显差别。分析其原因可能是与患者的全身免疫功能紊乱未能根本上得以纠正有关。可见单靠一种药物或一个疗程的免疫调节作用是远远不够的，对于如何提高OLP的临床疗效及降低其复发的问题，尚需要进一步的研究。

参考文献：

[1] Sugerman PB， Savage NW， Walsh LJ，et al.The pathogenesis of oral lichen planus[J].Crit Rev Oral Biol Med，2002，13：350-365.

[2] 马斌，刘玉柱，锁云华.曲安奈德局部注射治疗糜烂型口腔扁平苔藓疗效观察[J]，人民军医，2008，51（6）：374-375.

[3] Laeijendecker R，Tnak B，Dekker SK，et al.A comparison of treat ment of oral lichen planus with topical tacrolimus and tramcinolone acetonide ointment[J].Acta Derm Venereol，2006，86（3）：227-229.

[4] González-García A，Diniz-Freitas M，Gándara-Vila P，et al.Triamcinolone acetonide mouth rinses for treatment of erosive oral lichen planus： efficacy and risk of fungal over-infection[J].Oral Dis. 2006，12（6）：559-565.