经胸腔镜纵膈肿瘤切除手术配合

【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0263－01

【摘要】：研究运用腹腔镜进行纵膈肿瘤手术的临床疗效。方法：将2010年7月~2011年7月之间在我院进行纵膈肿瘤手术98例患者随机分为治疗组和对照组，每组均为48例，对照组使用常规的手术方式进行治疗，观察组使用了腹腔镜进行纵膈肿瘤切除手术。结果：手术后对两组患者的手术时间、疼痛度和肿胀度及出院时间进行比较，治疗组的治疗效果和对照组相比效果显著，经秩和检验，差异都有统计学意义(P＜0.05)。结论：运用胸腔镜进行纵膈肿瘤切除手术的患者疗效较好，而且住院时间短，明显优于传统的手术方式。

【关键词】：纵隔肿瘤切除术;胸腔镜;手术配合

胸腔镜手术，简称VATS，是一种微创的手术形式。它的最大特点是手术的伤口小、患者痛苦少及不影响病人的咳嗽和深呼吸，降低肺不张等并发症的发生，使患者能够尽快出院的好处［1］。因为它具有这些优点，所以在我国的医院内得到了广泛的使用。

1 临床资料

我们医院随机选取了98例在2010年7月~2011年7月之间进行纵膈肿瘤切除手术的患者,将他们随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组均为49例患者。对照组中30例为男性患者，19例为女性患者，年龄都在19~70岁之间，平均年龄为42.5岁，使用常规的开放式手术方式。治疗组中29例为男性患者，20例为女性患者，年龄都在21~68岁之间，平均为44.2岁，都使用了VATS的方式进行治疗，其中有15例患者没有任何不适是在体检时发现有纵隔肿瘤,6例病人出现气短、胸闷、胸疼等现象在经过CT检查后可确诊为纵隔肿瘤［2］。患有前纵隔肿瘤的患者为21例，患有中纵隔肿瘤的患者有17例、患有后纵隔肿瘤的患者有11例。在胸腔镜下这49例患者都进行了肿瘤切除手术,并且全部都手术成功，手术所用时间在半个小时至一个半小时之间，住院时间平均为6天。

2、 术前准备

2.1 术前探视

胸腔镜手术是一种新型的手术方式，很多病人不明白手术具体方法，所以在手术前要向患者进行仔细说明，胸腔镜手术具有对患者伤害小、愈合快的优点，使患者消除心理的负担，保持良好的心态进行手术。

2.2 器械准备

准备胸腔器械一套，需要使用的特殊机械包括冷光源、胸腔穿刺套管、镜头、电缆、钳、钩、剪及带电凝的分离器等［3］，在使用前都要经过2%戊二醛浸泡或者40%甲醛熏蒸消毒灭菌。

3、 手术过程中的配合

3.1 首先进行消毒、铺无菌单、连接冷光源、电烧器,吸引及电视系统，把消毒后的胸腔镜擦试干净,［4］按照使用的先后顺序排列在无菌器械桌上,然后递电烧器线及冷光源线、吸引器管,帮助套好摄像镜头。

3.2 在手术过程中帮助传递各种手术器具。

4、 术后配合

4.1 对病人的管理手术后尽快的把患者置于平卧位，注意保暖，同时查看皮肤是否完整。查看患者的插管引流是否通畅，看是否由弯折，受压的现象发生，预防管路滑脱。使患者的呼吸道保持通畅，如果有痰液，要尽快的析出。

4.2 胸腔镜系统的管理手术完成后，尽快关闭胸腔镜系统光源，使各种导线连接处于断开的状态，把所有器具放在原来的位置上。因为胸腔镜器械是精细的仪器，所以在消毒清洗时要把动作放轻，以防损伤元器件，消毒时要先用清水进行清洗，之后放在多酶洗液中浸泡5分钟后在用清水进行冲洗［5］，把仪器能拆卸的地方全部拆开，用毛刷进行刷洗，用高压水枪冲洗细小的管道，消毒完毕再用氧气吹干后放入专门存放器械的柜子中，再次使用时要进行低温灭菌。要有专人进行保管和维修。

5、 统计方法

对数据采用SPSS16.0进行分析，计量资料组间比较采用t检验，疗效等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05视差异具有统计学意义。

5.1术后6天时，治疗组伤口疼痛和肿胀和对照组相比较明显降低，差异具有统计学意义(t=-2.763，P＜0.05；t=-2.538，P＜0.05)

6、 讨论

纵膈内的器官和组中相对较多而且复杂，导致肿瘤的因素比较多,而且种类也很多［6］。其中最多见的是畸胎瘤、神经源性肿瘤、原发性囊肿、胸腺瘤、淋巴瘤,当中的大多数是良性的。正常情况下，尽管是良性肿瘤，如果确诊也要尽快进行手术［7］。可是，不是每个患者的纵膈肿瘤都可以运用VATS进行治疗。这组49例患者均顺利完成手术,术后没有并发症的出现,这和在手术时密切掌握手术的适应症有关。在手术前要进行常规的检查，包括胸部的平片和CT检查，如有必要还要进行核磁检查［8］，最终确定肿瘤的部位、大小、有无侵润及转移等,然后再决定是否进行VATS。

结语：临床实践表明运用胸腔镜进行纵膈肿瘤手术是即安全又有效的治疗方式［9］，而且VATS住院的时间短，这就大大的降低了患者的治疗费用，而且手术所用时间很短［10］，减轻了患者及家属的心理负担，它是一种新型的手术方式，通过对照得出这种手术方式明显优于传统的手术方式，值得在临床上广泛应用。

参考文献

［1］ 宋烽,王建荣.手术室护理管理学［M］.北京:人民军医出版社,2006.295

［2］ 梁正,刘丹丹,沈祯云,等.胸腔镜纵隔肿瘤的诊断和治疗［J］.中国微创外科杂志,2003,6(3):222223

［3］ 胡建才,米水波,张晓明,等.电视胸腔镜手术治疗血气胸200例报告［J］.华南国防医学杂志,2008,22(3):6263

［4］ LandreneauRJ,MackMJ,HazelriggSR,etal.Videoassistedthoracicsurgery:basictechnicalconceptsandintercostalapproachstrategies［J］.AnnThoracSurg,1992,54(4):800807

［5］ 石应康,译.胸心外科学［M］6版.北京:人民卫生出版社,2000.376401

［6］ 汤应雄,魏翔,潘铁成,等.电视胸腔镜手术诊断和治疗纵隔肿瘤的探讨［J］.同济医科大学学报,2001,35(4):547548

［7］ 周海榆,陈刚,肖朴,等.电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除肿的应用［J］.实用医学杂志,2007,23(24):39073908

［8］ 罗运成,汤服民,熊健,等.胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤［J］.实用医学杂志,2008,25(3):292