胸腔镜手术的围手术期护理

【摘 要】目的：探讨胸腔镜手术的围手术护理。方法：分析我院胸腔镜手术患者，术前给予心理护理、呼吸道准备等护理措施，术中给予侧卧位的舒适护理，术后给予心理支持、早期活动及出院指导等。结果：患者均治愈出院，顺利康复。结论：加强胸腔镜手术患者的围手术期护理，可减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者康复。

【关键词】胸腔镜手术；围手术期护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0271-01

胸腔镜手术是一种微创外科手术，是近年来国内外新兴的技术项目，该技术具有术后疼痛轻、

恢复快、并发症少、住院时间短、加快术后康复等优点。我院自2010年1月-2012年7月

共对42例患者进行胸腔镜手术，取得满意效果。但围手术期的护理仍然很重要，护理不当会影响病人的康复，为做好患者围手术期的护理，促进康复，我们对患者实施护理干预，收到良好的效果。

1临床资料

2010年1月-2012年7月共做患者42例，男29例，女13例，年龄25-65岁，平均年龄42.5岁，其中自发性气胸20例，肺段切除13例，肺叶切除9例，均手术成功，无1例并发症发生。

2护理措施

2.1术前护理

2.11心理护理：胸腔镜手术是近年来开展的新技术，在我院开展的时间不长，大多数患者和家属对手术缺乏了解，存在各种顾虑和恐惧心理，担心效果及预后等问题。因此，术前应做好患者的心理疏导，让病人和家属对胸腔镜手术适应症、优点和手术的必要性有所了解，

使患者积极的配合手术。同时手术室的护士会做术前访视，针对患者的心理状况给予疏导，使患者对手术室有所了解，缓解患者对手术的恐惧。

2.12术前指导：由于手术采用全麻并且需要插双腔管，因此术前需指导患者加强呼吸训练，进行有效咳嗽，指导患者吹气球、深呼吸运动，以利于分泌物的排出。

2.13术前准备：术前戒烟2周以上，注意保暖，防止感冒。告知患者吸烟可减弱纤毛对黏液的清除能力，影响排痰。而且吸烟对切开感染有间接或直接的作用[1]。有肺部并发症者给予抗生素治疗及雾化吸入，每日3次，预防术后并发症。术前一日备皮，配血，术前一日晚开始禁食禁饮，次日晨让患者穿好病号服，带好X片，胸腔引流瓶，病例入手术室。

2.2术中护理

2.2.1心理护理 进入手术室后患者对手术室的环境感到陌加上对手术的恐惧和手术的，患者会感到害怕，不愿意说话，手术室的护士应有温和的语言给患者介绍自己和手术室的环境，介绍一下手术前需要做些什么，使患者有所了解，解除患者的恐惧。

2.2.2的护理 由于患者是侧卧位，所以要注意皮肤的保护和避免损伤神经。 侧卧位时身体的主要 受力点为健侧肩峰侧面，肱骨外上髁、髂前上缉、股骨外上髁、外踝等部位，由于身体的全部力量都集中在这些部位，并且这些部位都为骨隆突出或肌肉、脂肪少薄处，受压时间长易引起皮肤压伤。因此摆放侧卧位时，应仔细检查患者身体每个受压点的情况，对于瘦弱的患者，应在骨隆突处加垫乳胶垫，以缓解压力。因此，下侧上肢弯曲，下侧下肢伸直，两腿之间垫乳胶垫，以减少上侧下肢对下侧下肢的直接压力。为了避免损伤臂丛神经，腋下要垫一软枕，并且双臂外展要小于90度。

2.3术后的护理

2.3.1保持呼吸道通畅：术后麻醉未清醒时，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐物或分泌物误吸。积极有效的吸痰。

2.3.2观察病情变化：术后回ICU监护，专人护理。密切监测患者的血氧饱和度，因为胸腔镜术中采用全身麻醉双腔支气管内插管，持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生[2]。每2小时记录1次血压、脉搏、呼吸，随时记录好护理记录单，出入量。保持尿管通畅。观察用氧疗效，伤口情况，保持床单，被服的清洁，及时更换。

2.3.3闭使胸腔引流管的护理：患者清醒后，去半卧位，妥善固定，使水封瓶低于胸腔切口60cm，每0.5-1h挤压引流管1次，避免血块等堵塞管腔。翻身时妥善固定，防止扭曲、打折。密切观察水封瓶内水柱波动情况，记录引流液的量、颜色、性状，观察切口有无渗血、渗液，以便及时发现出血。

2.3.4并发症的观察及护理

2.3.4.1胸腔漏气 胸腔漏气是胸腔镜手术后最常见的并发症之一，应密切观察胸腔闭式引流管中有无气体溢出，如有，应告知患者避免用力咳嗽排痰，并观察呼吸音的变化，同时通知医生。

2.3.4.2胸腔出血 术后一般情况下胸腔引流量每小时多于200ml，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血，并且持续2-3小时以上，提示有胸腔活动行出血的可能[3]，应立即通知医生。

2.3.5锻炼肺功能，促进肺复张：胸腔镜术中患肺萎陷。如果膨胀不好易造成肺不张和低氧血症。对此除在术前进行正确的呼吸训练外，术后血压平稳后，每2h协助病人坐起叩背，咳嗽，对因疼痛而拒绝咳嗽者要充分止痛，术后第2天鼓励患者作深呼吸运动：吹气球、吹瓶，

2.3.6鼓励病人早期活动： 胸腔镜手术避免了传统开胸术所致的一些不良反应，如肋间神经损伤而引起前胸及上肢麻木和酸痛。[4]因此，可协助患者早期活动，早期可在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶病人下床活动，逐渐增加活动量，促进心肺功能恢复，增强体质，减少并发症。

2.4出院指导

出院后多注意休息，适当的运动，多做有氧的运动，如散步、慢跑等，以增强体质，预防呼吸道感染。加强肺功能锻炼，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊。肿瘤患者应按医嘱定期门诊复查并行放化疗等后续治疗。

3小结

胸腔镜手术是近几年刚兴起的全新手术方式。患者和家属往往会担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故细致的心理护理可缓解病人紧张情绪，减少应激。术前重视宣教呼吸功能训练和呼吸道准备，可解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。术后加强呼吸道护理，指导患者进行有效咳嗽，保持胸腔闭式引流管通畅，加强术后并发症的观察和护理，是疾病康复的关键。

参考文献：

[1] 于晶晶，吕倩影，胸腔镜手术围手术期护理 ，护理实践和研究，2009：（16）：46-47.

[2] 郭剑波，朱成楚，叶加洪，等。电视胸腔镜外科并发症及对策。中国医护杂志，2004，6（8）：1090-1091.

[3] 于晶晶，吕倩影，胸腔镜手术围手术期护理 ，护理实践和研究，2009：（16）：46-47.

[4] 林静。电视胸腔镜微创手术治疗肺大泡护理体会[J]，蚌埠医学院学报，2003，28（2）：101.