他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

（江阴市中医院江苏江阴214400）

摘要：目的观察窄谱中波紫外线（NB－UVB）全身照射和他克莫司软膏外用治疗白癜风的临床疗效。方法对25 例白癜风患者进行随机分组，治疗组采用NB－UVB 联合他克莫司软膏外用；对照组采用NB－UVB，每周2 次。结果两组的有效率分别为69.2% 、50.0% ，两组间疗效比较差异有统计学意义（P

关键词:白癜风；他克莫司；窄谱中波紫外线

中图分类号:R758.4+1文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-078-01 白癜风是一种后天性色素脱失性疾病，由于本病病因尚不十分清楚，目前临床治疗上尚无特异性疗法。本科于2010年12月―2013年2月采用NB－UVB 联合他克莫司软膏治疗白癜风，以观察窄谱中波紫外线全身照射和他克莫司软膏外用治疗的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

25例病人均为我院门诊患者，其中男15例，女10 例，年龄11～60岁，病程2月～22 年。根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组的分型标准分型［1］，其中节段型7例，散发性8例，泛发性5例，肢端性5 例。入选标准：无心、肝、肾疾病，无光敏性疾病，无白内障、无皮肤癌史，非妊娠、哺乳期患者。将25例患者随机分两组，两组患者的年龄、性别、病程、临床分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器治疗

仪器采用德国waldmannUV紫外线全身照射治疗仪， 波长310-315 mm， 峰值311 nm。

1.2.2最小红斑量测定

最小红斑量（MED）测定治疗前对每例患者的背部皮肤进行MED 测定，24h 后判定结果。

1.2.3治疗方法

将病人随机分为两组，治疗组13例，采用NB－UVB 联合他克莫司软膏外用，NB－UVB 照射，每周2次，2 次之间至少间隔2d，治疗初始剂量为70％MED，以后每次递增20％，最高单次照射剂量达3.0 J／cm2，治疗后若出现淡红斑则维持该剂量，若出现疼痛性红斑或水疱则暂停照射，待红斑消退后再行照射，恢复照射时剂量较前减少50％，照射时露出患处，嘱患者站立于治疗仪中心位置，同时，佩戴UV 防护镜，对于眼周围皮损则嘱患者闭眼，男性患者注意穿短裤以保护生殖部位，治疗期间避免过度日光暴露，采用光疗基础上，加他克莫司软膏外涂患处，2 次／d。对照组12例，采用NB－UVB，每周2 次，两组均为治疗4 个月后观察疗效。

1.3疗效判定标准

痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积的50％以上；好转：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积的10％-49％；无效：白斑无色素再生或范围扩大［1］。有效率＝（痊愈例数＋显效例数）／病例总数×100％。

1.4统计学处理（采用χ2 检验）

2结果

2.1临床疗效

治疗结果见表1。结果显示两组患者疗效经统计学分析差异有统计学意义（P

组别例数痊愈显效好转无效有效率（%）治疗组13543169.2对照组12334250.02.2不良反应

治疗组有３例患者局部出现刺激症状，表现为轻度刺痛、瘙痒或烧灼感，均发生在治疗后1 周内，未作特殊处理，症状于1 周内逐渐消失，继续外用他克莫司软膏未再出现类似反应。对照组有２例患者在治疗过程中出现疼痛性红斑， 停止照射3-7d 后症状消退，不影响继续治疗。两组在疗程结束时，正常皮肤均有不同程度变黑。

3讨论

白癜风是以表皮黑素细胞丧失为特征的皮肤病，病因不清，顽固难治，一般认为与自身免疫有关。窄谱中波紫外线（NB－UVB）照射是近年来治疗白癜风的一种新方法，它可刺激黑素细胞的增殖和移行， 当黑素细胞吸收NB－UVB 能量后，还可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑色素合成增加［2］ ，同时可以促进角质形成细胞释放促黑素细胞增殖分化的因子如内皮素-1、成纤维细胞生长因子等［3］而达到治疗目的。他克莫司是一种新型外用免疫抑制剂，Ｔ淋巴细胞是他克莫司作用的主要靶细胞，他克莫司能阻断局部Ｔ淋巴细胞的活化和增殖以及抑制细胞因子的产生，在分子水平，主要抑制钙调神经磷酸酶的活性发挥复色作用［4、5］，但单纯使用他克莫司软膏治疗白癜风起效较慢，治疗周期长，治疗费用也高，两者合用可更好的提高疗效，缩短治疗周期，提高病人的依从性。我们使用上法治疗白癜风，结果显示，他克莫司联合NB－UVB治疗的疗效优于单一NB－UVB疗法，其差异均有统计学意义（P

参考文献

［1］中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组,白癜风临床分型及疗效标准(2003 年修订稿)［J］.中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.

［2］顾有守.窄谱中波紫外线光疗在皮肤科的应用［J］.临床皮肤科杂志,2006,35(3):191-192．

［3］乔树芳,宋明媛,刘克英.窄谱中波紫外线联合卤米松软膏外用治疗白癜风临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志,2006, 35(4):

［4］方芳,曾义斌.他克莫司软膏联合窄谱UVB治疗白癜风临床研究［J］.中华皮肤科杂志,2008,41(1):40-41.

［5］林晓,傅雯雯.皮肤外用他克莫司治疗白癜风,国际皮肤性病学杂志,2006,32(7)．