4517张门诊处方不合理用药情况分析

摘要：笔者抽查我院2014年5月门诊处方4517张，进行统计分析，旨在及时发现问题，促进临床合理用药，现将结果报告如下。

关键词：门诊处方 不合理用药情况 分析

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.596

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0355-01

随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，不合理用药在我国基层医疗机构药品使用中占有一定比例，不合理用药不仅造成药物的浪费，还增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段。笔者抽查我院2014年5月门诊处方4517张，进行统计分析，旨在及时发现问题，促进临床合理用药，现将结果报告如下：

1 不合理用药情况

1.1 不合理使用抗菌药物。临床诊断为“鹅口疮”、“病毒疹”及“过敏性皮炎”，医师处方阿莫西林/克拉维酸钾。病毒疹等病毒性疾病，通常不宜常规预防性应用抗菌药物，主要进行抗病毒治疗，若患者为上述疾病继发细菌感染则可选用，但医师应在诊断栏中写明，否则判定为临床诊断与用药不符。又如诊断上呼吸道感染，处方头孢克洛分散片，上呼吸道感染一般是病毒性感染，不是应用抗菌药物的指征。

1.2 用法用量不合理。给药剂量不足或剂量偏大，如阿洛西林钠儿童按体重一次75mg/kg，每日2～4次静脉给药。一患儿4岁，体重20kg，处方为0.9%氯化钠注射液100mL+阿洛西林钠2.0g，2次/d给药，剂量偏大。一患儿4岁，临床诊断为水痘，处方给予阿昔洛韦片0.1g，2次/d。阿昔洛韦口服后半衰期为2.5h，应每日4～5次给药，至少3次/d，药品使用说明书及最新的药学专著均为统一要求，每日2次给药不足以维持24h有效抗病毒疗效。

1.3 不适当的联合用药。①青霉素钠与阿莫西林/克拉维酸钾、青霉素钠与头孢曲松钠的合用，都为β-内酰胺类抗生素，作用机制相同，均干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，可因共同竞争作用靶位而出现拮抗现象，不但其治疗作用起不到相加，反而增加了毒性 [1]。②如止喘口服液与支炎儿童咳液均含有麻黄碱，由于医师对复方制剂中成分的不了解，往往会联合使用，重复用药剂量增加，副作用亦增加。③微生态制剂由于是活菌，溶解于水温不宜超过40℃，不宜与抗菌药物、吸附剂如药用炭、鞣酸蛋白、氢氧化铝及碱性药物同服，以免吸附或杀灭活菌而降低疗效。在我院临床上这些活菌与抗菌药物配伍同时使用的不少，如双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊与阿莫西林克拉维酸钾等的联用，必须同时应用微生态制剂与抗菌药物，宜间隔2-3小时或先用抗菌药物控制感染后，再选用微生态制剂调节菌群失调。

2 分析

抗菌药物不合理应用约占不合理处方数75.4%，说明门诊不合理用药以抗菌药物为主。联合用药存在的问题较多，包括不适当用药，不合理的配伍等方面。不合理用药引起的不良反应和药源性疾病已成为不可忽略的严重问题。为避免临床不合理处方行为，应严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，临床药师积极参与临床用药的讨论，加强合理用药宣传，不断提高临床医师的用药水平和技巧，临床药师应加大处方的审核力度，通过医药协作，建立互助互补的良好工作机制，共同提高合理用药水平，确保用药安全、有效。

参考文献

[1] 李端.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2003：345