保守治疗颈椎间盘突出症

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0018-01

颈椎间盘突出症是指由于颈部外伤或颈椎间盘退行性改变而造成纤维环破裂，核突出压迫神经根、脊髓等组织；引起颈项强痛等一系列症状和体症。主要临床表现为：颈痛、肩部痛，活动受限；单侧或双测上肢、手指放射性疼痛麻木；少数患者出现下肢麻木发软，行走乏力，大小便失禁等症状。近三年来我院采用大剂量牵引、按摩和正骨手法治疗该病患102例；临床效果显著，现报告如下：

、临床资料

本组患者102例中，男性75例，女性27例；年龄最小28岁，最大62岁；病程最短一周，最长二年。其中单个节段突出36例，两个节段突出49例，三个节段及以上17例。单侧上肢出现症状的85例，双测上肢均有症状的9例；单侧上、下肢均出现症状的8例。以上病例均以CT、MRI检查诊断为标准。

二、治疗方法

1、牵引：根据患者的临床症状轻重，病程长短；患者的体重等因素给予不同剂量的牵引。一般症状轻、病程短，体重轻的患者给予15KG重量牵引；症状重，病程长，体重大的患者给予20KG重量的牵引。如果在牵引过程中患者出现头晕、恶心、症状加重等不适情况时应停止牵引；待无以上表现时再行牵引。根据患者的实际情况，每次牵引15－30分钟不等。

2、按摩治疗：患者取坐位，医生立于患者背后。双手交替按揉颈部肌群、以前斜角肌、斜方肌、提肩胛肌为主及患者肢体；自上而下，反复操作10－15遍；在痛点处适当加重或多按揉几次。在按揉的同时，点按风池、天柱、肩井、天突、手三里、合谷等穴一般每个穴位按10次左右。

3、正骨手法：对椎体有错位的患者采用此方法。瞩患者仰卧位在床上，其头与颈部伸出床体，床头与肩平齐。医生位于其头侧，以与患者同侧之拇指顶住错位椎体旁；手掌托住患者枕部；以对侧手掌托住患者下颚；前臂置于患者对侧面部合颞部；医生双手协调。先将患者头颈纵向拔伸片刻。感觉患者颈部肌肉完全放松，与医生手法操作协调的前提下，突然扩大头颈向患者侧转动幅度3o－5o，听到“咔嗒”声响或拇指下有滑动感即可，表示该错位椎体复位成功。每天治疗一次，10天一个疗程；每次治疗50分钟。

三、治疗标准及疗效

1、疗效标准：（1）治愈：体症、症状消失；（2）基本治愈；体症，病状基本消失，但有时仍有颈部及肢体酸麻疼痛不适症状；（3）好转：体征症状不同程度好转；（4）无效：与治疗前无明显改善。

2、疗效：在102例患者中共治愈54例；基本治愈24例；好转19例；无效5例。总有效率95％。

四、典型病例

刘××，男，公务员。患者一年前开始颈部疼痛；左臂及手指放射性疼痛，沉重麻木。发病后曾分别在几家医院诊断治疗；采用口服中药、西药、按摩、牵引、封闭等方法治疗均无明显效果。于2009年3月21日来我院就诊。主诉；近一个月来以上症状加重，尤以晚上疼痛为甚；不能正常入睡；无法坚持正常工作。检查，左侧肩部肌肉紧张，在颈5、6、7椎体棘突旁压痛点；并向左手指放射疼痛麻木；臂丛牵拉试验及叩顶试验均呈阳性。MRI片显示C5－C6，C6－C7椎间隙变窄，核向后突出压迫神经根和硬脊膜囊。诊断为颈椎间盘突出症，用上述方法治疗三个疗程，疼痛与麻木消失，无任何不适感；随访从治疗后自今未复发。已能正常生活工作。

五、讨论

通过上述方法的治疗。可有效地解除颈部肌肉颈间紧张；增大椎间隙。扩大椎间孔，减轻间盘负荷，纠正错位的椎体，松解神经根的粘连；从而减轻对神经根的刺激和脊髓的压迫；促进炎症与水肿的吸收；达到颈椎内外的平衡。

对于颈椎间盘突出症状视具体病情，辩证施治；对没有明显运动感觉障碍、大小便失禁症状的患者；采用保守治疗是一种行之有效的疗法。