低位小水囊促晚期妊娠宫颈成熟的探讨

作者对140例过期妊娠，妊高征，胎儿发育迟缓等病理情况采用低位小水囊促

进宫颈成熟，降低剖宫产率。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：均为初产妇，年龄22～37岁，平均29岁，孕38～42周。其中超期妊娠122例(87.1％)，超期妊娠合并妊高征26例，妊高征总数36例(25.7％)，过期妊娠8例。产妇均羊膜未破，无急性阴道炎症。B超除外前置胎盘，胎头固定或半固定。

1.2治疗方法：放置水囊前雌三醇10mg，肌注三天，葡萄糖酸钙1.0g，一日3次，用三天。将12号导尿管插入(双层1，分别距头端5cm和8cm处结扎，制成囊袋，高压消毒备用。常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，拭净阴道和宫颈分泌物。消毒后将囊袋插入宫颈8cm，相当于第二个线结处，然后注入100m1生理盐水，内含8万单位庆大霉素，结扎导尿管。小水囊部位在宫颈内口上方，纱布包裹导尿管置阴道内。不限制活动。当晚使用镇静剂，以利休息，保护产力。次日清晨肥皂水灌肠后取出水囊。放置水囊前后行Bishop宫颈评分[1～2]，继人工破膜及催产素引产，经4～6小时有效宫缩而产程无进展者行剖宫产结束分娩。产后根据体温及体征酌情应用抗生素。

1.3 促宫颈成熟的疗效判定：成功：用药24h内分娩或有规则宫缩，宫口进行性扩张者。有效：有不规则宫缩，24h后宫颈评分提高≥2分。余无效。

2 结果

2.1水囊放置时间：安放小水囊的时间为上午9时至次晨6时(21小时)。140例孕妇放置水囊时间为17.4十4.4小时（ ±s）。其中44例不到次晨即因宫缩，水囊白行脱落或取出，其放置时间为12.8土3.6小时。

2.2宫颈评分：放置水囊后宫颈评分平均增加2.7分，取水囊后宫颈评分平均为7.9分，其中44例水囊自行脱落，宫颈评分高达8.9分。

2.3分娩方式：经阴道分娩84例，其中76例自然分娩，8例钳产，平均总产程为8.4士3.2小时。自然分娩中26例在水囊自行脱落后即进入产程。50例采用人工破膜，催产素引产成功。引产失败行剖宫产12例。详见表1。

3 讨论

3.1小水囊促宫颈成熟的作用： 低位小水囊促宫颈成熟的机制是局部刺激，压迫宫颈和扩张宫颈，使其变软、变短，宫颈评分增加。除了机械作用外，还由于水囊剥离了子宫下段的胎膜，使蜕膜细胞的溶酶体破坏，释放出磷酸醋酶A2促进前列腺素合成。水囊放置引起子宫颈扩张，其宫颈成熟与羊水中前列腺素F含量升高有关。

3.2宫颈评分探讨：本组使用小水囊后宫颈评分增加2.7分，略低于Salmon采用按摩后的结果(3.96分)。这可能是由于在放水囊前采用肛检评分(偏高)，取水囊时为阴检评分(偏低)产生的误差。宫颈评分从5.2分增加到7.9分和引产成功有很大关系。宫颈评分≥7分时，引产成功率高达80％。本文140例中84例自然分娩，56例剖宫产中大部分为胎儿窘迫和头盆不称，仅12例为引产失败。小水囊促使宫颈成熟导致引产成功。引产失败放置水囊前后宫颈评分都低于其他三组(P

3.3小水囊引产的作用：小水囊有在宫颈成熟的基础上自然诱发产程发动达到引产的目的。本组44例在上水囊12.8士3.6小时后因宫缩发动水囊自然排出或取出，其中26例未用人工破膜和催产素即顺利分娩。小水囊放置后使子宫伸张，子宫颈明显变软，宫颈扩张水囊可自行脱落。此外，由于取出水囊后宫口有一定程度扩张，便于破膜；使子宫下段形成好，减少剖宫产术中出血，有利于手术后恶露的排出。

3.4其他注意事项探讨：放置水囊易导致先露的改变和脐带脱垂，如果适当减少水囊的充水量，可以避免影响先露和脐带，是可以在妊娠晚期使用。通常充水量为50～350m1。水囊充水量过少则不能达到以机械方式促使宫颈成熟的目的。采用100ml小水囊取得满意的促宫颈成熟作用又不影响分娩，平均总产程8.4小时，高危妊娠采用此法时，产程中若发现异常情况，需及时采取措施，使胎儿离开宫内，避免胎儿处在不良的宫内环境中。

在严格无菌操作下放置水囊，感染是可以预防的。在放置水囊后不论自然分娩还是剖宫产，都须在水囊取出后当天终止妊娠，多数孕妇在白天工作人员较充裕的情况下分娩，对病人或医务人员均较有利。

采用低位小水囊促宫颈成熟来引产是产科进行计划分娩的一项行之有效的安全方法。

参考文献

1 丛克家.宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法[J].实用妇产科杂志1998；5：225.

2 Lange AP，et a1.Prelabor evalualion ofinducibility.Obstet Gynecol，1998；60：137.