奥美拉唑联合雷尼替丁治疗儿童反流性食管炎的疗效观察

【摘要】目的：观察奥美拉唑联合雷尼替丁治疗儿童反流性食管炎（RE）的临床疗效。方法：经胃镜确诊的RE 73例,随机分为奥美拉唑治疗组（对照组）35例，奥美拉唑联合雷尼替丁治疗组（治疗组）38例，评价两组的疗效。结果：两组总有效率比较差异无显著性（P>0.05），显效率治疗组为78.9%，对照组为42.9%，两组相比差异有显著性（P

【关键词】奥美拉唑；雷尼替丁；联合；反流性食管炎

文章编号：1009-5519（2008）24-3704-01 中图分类号：R72 文献标识码：B

反流性食管炎（RE）是一种胃食管反流性疾病，主要是酸性胃液和酸性胃液加胆汁反流至食管引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。有研究表明该病与反复发作性肺炎、哮喘及支气管炎有密切的关系[2]。为探讨治疗该病的理想方法，我们对2004年4月~2008年2月在我院门诊经胃镜确诊的RE病人73例分组治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：经胃镜检查确诊为RE的患儿73例，临床上均有反酸、上腹部不适或胸骨后疼痛，有时伴有刺激性咳嗽等反流症状，年龄7~15岁，胃镜检查标准根据我国1999年制定的反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[3]。随机分为两组，奥美拉唑组（对照组）35例，奥美拉唑联合雷尼替丁组（治疗组）38例。两组在年龄、性别、生活习惯和学习压力、饮食、临床表现上经统计学处理差异无显著性（P>0.05），HP阳性者剔除。

1.2 方法：对照组：奥美拉唑0.5~0.7 mg/kg，晨起顿服，疗程6周。治疗组：晨服奥美拉唑0.5~0.7 mg/kg，临睡前服雷尼替丁1.5 mg/（kg・次），疗程6周。两组疗程前后皆查胃镜并有专人记录临床症状。

1.3 疗效评定[4]：显效：症状完全消失，胃镜下食管黏膜恢复正常。有效：症状基本消失，胃镜下食管黏膜仍有轻度充血、水肿。无效：症状改善不明显，胃镜下仍有明显充血，甚至黏膜糜烂。

1.4 统计学方法：两组间率的比较采用χ2检验。

2 结果（见表1）

3 讨论

RE在儿童中并不少见，由于该病与支气管炎及哮喘有关，严重影响儿童的学习和生活而日益被医疗工作者所重视。

本研究表明，奥美拉唑治疗RE有效，但用奥美拉唑联合雷尼替丁治疗不管是临床症状的缓解还是胃镜下黏膜的修复程度比单用奥美拉唑效果更佳。奥美拉唑能有效地抑制分泌小管上正在分泌的质子泵，从而阻断了胃酸分泌的最后步骤，在RE治疗中越来越显得重要。而夜间酸突破（NAB）的现象使奥美拉唑在治疗RE中不能取得最满意的结果。现在明确的是，一天的胃酸分泌有一定的周期性，夜间酸分泌增加，午夜后出现分泌高峰而不伴有胃泌素的同步增高，表明夜间胃酸分泌增加不通过胃泌素途径介导，而是通过组胺和乙酰胆碱介入其中及迷走神经亢进所致。而雷尼替丁不仅能明显地抑制组胺引起的胃酸分泌，而且也抑制迷走神经刺激的胃酸分泌。有学者认为：RE是一组胃酸相关性疾病[5]。而RE症状的缓解和损伤黏膜的愈合均依赖于胃酸的控制。奥美拉唑联合雷尼替丁在酸的控制上明显优于单用奥美拉唑。解决了NAB引起的奥美拉唑疗效减弱的问题。

由于幽门螺旋杆菌（HP）对NAB有影响，所以本研究选用HP阴性儿童作为研究对象。对于HP阳性的RE还需进一步探讨。

参考文献:

[1] 陈灏珠．实用内科学[M].第十一版．北京：人民卫生出版社，2001.1726.

[2] Velepic M，Rozmanic V，Velepic M，et al．Ｇastroesophageal reflux，al-lergy and chronic tubotympanal disorders in children[J]．Int J PediatrOtorhinolaryngol，2000，55（3）：187．

[3] 中华医学会消化内镜学会．返流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）[J]．中华消化内镜杂志，1999，16（6）：326．

[4] 柯美云．胃食管返流疾病研究现状[J]．中华消化杂志，1994，14（1）：1.

[5] 贾道全，欧阳钦．奥美拉唑和西利治疗返流性食管炎的疗效观察[J]．中华消化内镜杂志，1999，16（5）：341.

收稿日期：2008-08-05