大疱性类天疱疮的护理体会

摘 要 目的：探讨大疱性类天疱疮的护理特点。方法：总结分析16例大疱性类天疱疮的护理。结果：16例均痊愈出院。结论：重视消毒及创面的处理，做好心理护理，加强营养支持及药物不良反应的观察与护理，是有效控制疾病的发展的关键。

关键词 类天疱疮 大疱 护理

大疱性类天疱疮是一种获得性自身免疫性大疱性皮肤病，好发于50岁以上的中老年人，病程长，10%～35%的患者出现口腔黏膜损害，表现为水疱和糜烂，病程大多进展缓慢，水疱不断愈合及新生，可有不同程度的瘙痒，若治疗不及时，皮疹可逐渐增多遍布全身，机体日益衰弱，可因继发感染等而导致死亡［1］。除积极治疗外，更需要护理的密切配合。2000年5月～2011年12月收治大疱性类天疱疮患者16例，疗效满意，护理体会报告如下。

资料与方法

本组患者16例，男10例，女6例；年龄50～86岁，＞60岁14例(87.5%)；平均住院25天；所有患者均无明显诱因下发病，入院时躯干、四肢广泛分布红斑、水疱，伴瘙痒，水疱呈绿豆至樱桃大小，疱壁紧张、较厚，疱液清，部分水疱已破损，露出鲜红糜烂面，其中7例有不同程度的发热、乏力等全身症状；16例均经本院或上级医院依据病史、皮疹形态、组织病理、免疫荧光(直接和间接)而确诊。予糖皮质激素、雷公藤多苷片、保护胃黏膜制剂等对症支持治疗。

结 果

15例红斑、水疱、糜烂全部消退而出院；1例在治疗过程激素减量时病情出现“反跳”，加用来氟米特口服后病情逐渐控制而出院。

护 理

心理护理：全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属恐惧和焦虑。要同情和理解患者，以和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，解除患者的顾虑，建立良好的护患关系，主动与患者家属沟通，并让效果好的患者与他们交谈，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

预防感染：大疱性类天疱疮患者皮肤完整性受损及应用激素使免疫功能下降，且多数年龄大，机体抵抗力相对较低，易发生感染，因此，应该采取严格的消毒隔离措施：住单间，限制探视人员；医护人员进入病房戴好口罩、帽子，穿隔离衣，防止发生医源性感染；病室予严格清洁、消毒，每天早晚用紫外线照射各30分钟，早、晚开窗通风各1次，每次30～60分钟，用含氯消毒剂拖地面及擦拭床档、桌椅，2次/日；使用后的敷料放入医用垃圾桶内统一处理；每天更换被套、床单、衣裤，并予高压灭菌；严格无菌操作及规范洗手。

创面护理：注意保暖，室温保持在22～25℃，相对湿度50%～60%为宜。床整干燥，翻身时尽量抬离皮损部位，防止水疱擦破，让疱内液体自然吸收［2］。对有大疱，在无菌操作下用注射器在基底部抽尽疱液；水疱破溃糜烂，有分泌物及恶臭时，可先取分泌物行细菌培养和药物敏感试验，以指导用药，然后每天用无菌0.9%氯化钠溶液清洗，再用0.02%，呋喃西林溶液湿敷20分钟后，用红外线灯照射，灯距20～30cm，每次30分钟，2次/日，既干燥创面，又促进血液循环，增强局部抵抗力，照射后外涂湿润烧伤膏，再覆盖1层油纱布，促进创面的愈合。上臂有水疱或糜烂测血压时应用无菌纱布包裹后外加袖带；静脉穿刺中，用止血带时尽量轻柔，不应扎在看似正常的皮肤上，应先用3～4层无菌纱布包裹，以防局部受压起疱。静脉输液时采用留置针，穿刺部位固定不能用输液贴或胶布直接固定与看似正常的皮肤，应在针柄下垫一无菌大纱布，胶贴将针柄固定在纱布上，进针处无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定，并且避免在皮损处穿刺［3］。

口腔护理：患者因大剂量激素的应用，可继发念珠菌感染，采用2%碳酸氢钠溶液漱口，1次/日，并密切观察口腔黏膜的情况。伴口腔溃疡者，用0.9%生理盐水棉球行口腔护理3次/日，口腔护理2次/日。

密切观察用药后反应：需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种不良反应的发生；监测生命体征的变化，严格记录24小时出入量，保持水电解质及酸碱平衡；定期检查肝肾功能、电解质及血糖变化，观察患者有无黑便，警惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐渐减少，并严格观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等；夜间加强巡视，了解患者睡眠状态，注意患者情绪变化。

营养支持与护理：大疱性类天疱疮患者由于皮损面积大、破溃糜烂、渗液明显伴有体液和蛋白质大量丢失时，给予高蛋白、高纤维素、低盐饮食以及足量维生素；避免辛辣刺激食物。口腔溃疡患者以流质、半流质为主，病情好转可渐食易消化质软的食物，多摄入高钾的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml/日，维持水电解质平衡。

出院指导：向患者讲解药物治疗的重要性，嘱定时、定量服药，不能自行减量或停药，多食水果、蔬菜、豆类，禁鱼、虾、酒、辣椒等刺激性食物；贴身内衣选择纯棉衣物。保证营养物质摄入，老年人与营养不良者加服维生素D与钙剂，避免跌倒及剧烈运动，以防骨折。服用激素的同时加服制酸剂及胃黏膜保护剂。用药过程中多食用含钾的食物及水果，进行适当体力活动。保持良好的情绪，提高生活质量；重视皮肤护理，保持清洁，皮肤瘙痒时不能搔抓，勿用刺激性大的碱性肥皂，洗浴水温适宜；定期门诊复查，一旦有新发红斑、皮疹、水疱，立即就诊。

讨 论

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前尚无有效的根治办法。加强与患者的沟通，给予心理支持，重视病室环境的清洁、消毒，创面正确处理，注意营养支持，加强药物不良反应的观察和护理，认真做好出院指导，能有效控制疾病的发展，使患者在生理、心理上均获得康复。

参考文献

1 赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2004:806-807.

2 封菊香,王丽华,吴蓓.老年性大疱性类天疱疮长期卧床1例的护理［J］.中国误诊学杂志,2008,8(35):8777.

3 叶婷婷.重度大疱性类天疱疮致皮肤溃疡的护理［J］.上海护理,2010,10(4):53-54.