天疱疮患者的护理体会

2011年3月～2012年9月对1例天疱疮患者实施的护理及健康教育，临床观察发现，天疱疮的复发率高，治疗效果与各项护理及健康教育有直接关系。天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内水疱性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，多因继发感染（皮肤感染，败血症，肺部感染，中毒性休克等）而死亡，精心护理和健康教育对本病的预后有着重要的意义，这1例患者两年先后住院6次治疗，现将其临床观察，护理体会及健康教育报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年9月收治天疱疮患者1例，女，蒙古族，58岁，已婚，2010年7月在自治区人民医院确诊为天疱疮，给与减量口服激素（强的松10mg，2次/日），免疫抑制剂（环磷酰胺200mg隔日1次静滴），平均住院10～20天。

结 果

该患者对本病有了明确认识，减轻了心理压力，能正确对待疾病和用药的不良反应，病情基本控制，皮肤损害全部愈合，健康教育及精心护理比单纯用药疗效有明显提高，提高了该患者的生活质量。

护 理

心理护理：该病是一种慢性病，治疗持续时间长，极易复发，药物的不良反应常使患者产生焦虑、易怒、悲观情绪、郁闷等心理问题，特别是长期大量应用皮质类激素可引起体形改变，免疫功能低下，易感染，导致患者不配合治疗，情绪低沉，因此，在治疗和护理时应给患者创造良好的治疗、护理环境，高度的同情心了解患者的心理活动，帮助患者正确认识疾病，掌握自我护理知识，树立战胜疾病的信心。

饮食护理：由于激素可促进蛋白质的分解代谢，增加钙、磷的排泄，要指导患者多进食含钙和维生素D的食物，以防患者出现骨质疏松，还应让患者适用高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以保证营养，增强机体抵抗力，长期应用激素患者可出现水钠储留及低血钾，应指导患者进食低盐饮食，多食含钾丰富的食物，如：香蕉、橙、蔬菜等，还应让患者少食多餐，并鼓励多进食，避免进食一些辛辣、煎炸、高脂、油腻食物，以免加重由激素引起的胃肠道刺激反应，同时鼓励患者多饮水，并记录液体出入量，还应少食虾、蟹等易引起过敏反应的食物，以免诱发或加重病情。

皮肤护理：皮肤护理在天疱疮的整个护理过程中很重要，局部小水疱不挑破，大疱要用无菌注射器沿疱壁下边缘抽取疱液，但不能祛除疱皮，以防感染采用半暴露疗法，加强病房的空气消毒。

生活护理：指导患者注意个人卫生，保护好皮肤，防止皮肤受压和摩擦，瞩患者穿宽松软棉质衣服，避免穿化纤、羊毛类衣物防止摩擦损害皮肤，保持室内空气清新，注意保暖，避免受凉，勤换衣裤及床单，高温消毒衣物及床上用品，保持床铺平整，以免损伤皮肤。

用药指导：用药过程中指导患者认真遵医嘱服药，交代好服药时间、方法，患者长期应用大剂量皮质类固醇激素和免疫抑制剂，应每天测血压，定期测血清钾、钠、氯、钙、血糖、尿糖、大便潜血等，定期查血象和肝肾功能，还应观察患者用药后的不良反应，经常询问患者有无呕血、黑便、全身软弱无力、恶心、呕吐、腹胀等症状，用药期间患者应尽量少去人群密集的公共场所，避免感染的发生。

家属指导：由于天疱疮皮损面积大，患者长期应用激素导致患者形象发生很大变化，家属会产生恐惧心理，要向家属解释病情，介绍基本疾病知识、治疗、护理方案，使患者树立信心，积极配合治疗。

出院指导：向患者详细讲解坚持服用激素的重要性及正确服药的方法，严格按医嘱服药不可随意减量和停服，减量过程中出现心悸、胸闷、头晕无力等症状，应及时就诊，还应指导患者适当锻炼，避免劳累，预防感冒。

天疱疮患者的护理及健康教育很重要，密切观察病情变化，做好心理护理，及时治疗，是控制天疱疮的关键。

参考文献

1 王娟，何玉红.付俊华的天疱疮的临床观察与护理.新疆医学，2007，37（4）.