内镜下胆道结石取出术的配合

[摘要] 目的 探讨内镜下胆道结石取出术的护理配合。方法 对56例行内镜下胆道结石取出术的患者从术前，术中，术后三方面给予护理。结果 本组患者胆道结石均一次顺利取出达到预期的效果和目的。结论 完善、默契的术前、术中、术后护理配合在整个胆道结石取出术中起着至关重要的作用。

[关键词] 内镜；胆道结石；临床护理配合

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.226 文章编号：1004-7484（2014）-03-1393-02

内镜下胆道结石取出术（ERCP）是近年来兴起的内镜下胆道结石取出技术。它采用的是可彭式取石网蓝至胆道的适当部位打开后网住胆道内的结石后拉出至十二指肠内经肠道排出体外的微创的治疗方法。我院消化科于2008年10月――2010年8月对56例胆道结石的患者进行ERCP治疗，取得较好治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组进行ERCP治疗的患者共56例，男19例，女37例年龄51-90岁。根据各种影像资料并结合临床症状和体征诊断为胆道结石。其中多发结石38例，2-3颗18例。

1.2 方法 将内镜插至十二指肠降段，找到后插人切开刀，用导丝超选至胆管，注入造影剂显影，确定诊断和结石部位。扩张探条充分扩张胆管后，选择合适取石网蓝沿导丝置入相应部位并打开，取出胆道内的结石。

2 结 果

本组胆道结石取出全部成功，均达到预期的目的和治疗效果。术后患者黄疸症状减轻，血清总胆红素较前明显下降，出院前恢复正常。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心里护理 由于患者及家属对内镜下介入治疗不了解，疑虑多，多产生恐惧不安的心理。护士应从多方面给予关怀和心理支持，耐心、细致地向患者及家属介绍此项手术的优点、目的、必要性及配合要领，通过图片以及实例介绍治疗的全过程。使患者和家属消除疑虑，产生信任感，让患者以良好的心态接受治疗，以便顺利的完成ERCP治疗。

3.1.2 患者准备 首先应充分估量患者的全身状况以及适应症和禁忌症，治疗前签署手术治疗同意书。患者应在术前空腹6-8h以上，穿着要符合摄片要求，不能穿的太厚，要去除金属及影响造影的物品，取下活动的义齿，携带检查资料。给予静脉留置针打开输液通路及抗生素输液支持。术前10min含服利多卡因胶浆消泡剂10ml，术前15min给盐酸山莨菪碱注射液10mg肌肉注射地西泮注射液5mg或盐酸哌替啶注射液50mg。

3.1.3 物品准备 ECXt电子十二指肠镜、切开刀、导丝、各种型号的扩张探条或胆道扩张气囊及胆道支架、20ml注射器2具、一次性无菌治疗单、治疗碗、无菌纱布。另备75%酒精、0.08mg/ml去甲肾上腺素冰盐水、造影剂和生理盐水。

3.2 术中配合

3.2.1 置入前配合 患者取俯卧位，头偏向右侧，放松裤腰将软枕垫于右胸下，使患者尽量处于轻松、自然、舒适状态、同时注意保暖和保护四肢免受压伤，必要时使用约束带。给予吸氧3-4l/min及心电、血压、脉搏和氧饱和度的监护。于左侧面部口角下帖口袋或置一次性治疗巾并在治疗巾上置多层卫生纸，口含可固定的口圈。患者可选择在麻醉状态下或清醒状态下进行手术。

3.2.2 置入中配合 术者将十二指肠镜插至十二指降部找到后，再在活检孔道送人切开刀插人，医护配合用导丝超选至胆管，注入造影剂，在X光下进行ERCP（逆行胰胆管造影），将显影出有结石的胆管，根据术前影像资料分析，再用导丝超选至该胆管结石以上，并再次注入造影剂显影，确定结石的范围，退出切开刀。根据结石部位的狭窄程度选择扩张探条扩张，当扩张探条的金属标记通过狭窄段后，再选择合适的金属网蓝沿导丝送人相应的部位并打开网蓝，向外拉网蓝以取石直到结石被拉至十二指肠内，此操作可多次进行。

3.2.3 操作技巧 为了使操作顺利，事先在引导钢丝腔内和内外鞘管腔隙内注入生理盐水以便于取石网蓝和内外鞘管腔隙间的松动便于操作。

3.2.4 注意事项 护士应控制造影剂推注速度，注意推注力不可太大，速度不宜太快，应以透视下观察取石部位显影满意并且患者无痛苦为准。由于各种胆管结石的大小、多少、部位、形状的不同，术前应作好充分的准备工作。

3.2.5 术中监护 术中应密切观察病情变化，随时注意心电、血压、脉搏、血氧饱和度的监测情况，发现问题及时处理。病人如有呛咳，应及时吸出口腔内的分泌物以防窒息。

3.2.6 严格无菌操作 术者及助手应严格执行无菌技术操作规程，所有器械均为一次性无菌使用或高水平消毒。

3.3 术后护理

3.3.1 患者护理 首先应立即取出牙垫，擦净口鼻分泌物，待生命体征平稳后撤去监护，以平车推出检查间由接应护士送人病房。

3.3.2 健康教育 术后应暂时卧床休息24h至48h，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状及时报告医生。造影可引起药物性胰腺炎，血淀粉酶升高，术后2h及次日晨应抽血查血淀粉酶，术后一般应暂禁食，给予患者输液，待血淀粉酶回到正常后才能进食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食3天。胆管有病变时极易引起继发感染，术后检测体温变化且使用抗生素3-7天。

4 讨 论

内镜下胆道结石取出，由于结石的部位，大小，多少及与胆管壁的粘附程度及十二指肠解剖位置的变异、水肿等，有时导致取石难度很大。为确保手术成功，术前应严格掌握适应症，认真做好宣教及心理护理，物品准备齐全，做到心中有数，术中配合默契，技术熟练，掌握各种操作技巧，严格无菌技术操作，术后密切观察病情变化，注意并发症的发生。在整个内镜下胆道结石取出术的过程中完善、有序、默契的护理配合起着至关重要的作用。

参考文献

[1] 任庆铃，毕淑娟，候波.内镜下胆道金属支架植入术的护理配合.国际护理学杂志，2010年第29卷第11期：1706.

[2] 毕淑娟，刘丽萍，裴宪琴，等.鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理[J].护理研究，2009，23（5C）：1368-1369.

[3] 蔡文智，智发朝.消化内护镜护理及技术[M].北京：科学出版社，2009：39.

[4] 作史云，徐清华，狄淑群.胆道结石再手术110例临床分析[J].肝胆外科，2013.2