冬季老年尘肺病的健康指导

【中图分类号】R213.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2012）10-0447-01

【关键词】：老年尘肺病；健康指导

尘肺病是一种严重危害劳动人民健康的慢性职业病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，造成通气和血流比例失调及不可逆的病理改变。老年尘肺病患者目前无法治愈，住院时间长，特别冬天季节变换、气候寒冷，病人免疫力低下，病情呈进行性加重，稍不注意便会合并其他并发症加重病情。冬季常常给老年人造成很大心理压力，因此对老年尘肺患者进行健康指导，提高对疾病和自身状况的认知水平，积极预防并发症，以其减轻症状，延缓病情进展，提高病人的寿命及生活质量，现报告如下：

1 临床资料

2008年1月—2012年1月收治尘肺患者56例。其中男性50例，女性6例。年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。尘肺诊断由尘肺诊断小组依据《尘肺诊断标准》集体诊断，其中尘肺壹期48例，尘肺贰期6例，尘肺叁期2例。平均住院时间96天。根据患者年龄、性别、文化程度、经济状况、对疾病的认知程度、不适症状、心理状况及社会支持关系进行评估。通过沟通的方式，进行针对性健康指导。

2.健康教育指导的内容：

2.1心理指导：保持良好的情绪和乐观的精神状态。患者由于长期反复受疾病的折磨，大多数病人性格急躁、固执、产生恐惧、孤独、悲观失望的心理，因此患者入院时要热情接待，详细介绍住院须知和病区环境，多与病人沟通，仔细倾听患者诉说，认真回答其提出的每个问题，减轻患者的心理负担，使之能够安心治疗。保持病房安静，经常开窗通风。用卫生宣传栏和宣传画册宣传保健知识，开展尘肺健康知识讲座，利用护理治疗与患者接触的机会根据不同文化程度进行个别指导。指导他们正确认识和对待疾病，鼓励患者用良好的心态去积极配合医护人员的治疗和护理工作。

2.2预防感染，注意保暖：呼吸系统感染主要是肺内感染，是尘肺病最常见的并发症，特别冬季老年尘肺患者由于呼吸道防御系统和机体免疫系统受到破坏，天气又寒冷易患感冒引起肺部感染。应少去人多的公共场所活动，若有感染症状应注意观察患者咳嗽咳痰情况，合理使用抗生素，并主张联合用药，防止耐药，菌群失调。

2.2.1衣着保暖：天气寒冷，老年尘肺患者注意衣着保暖是非常重要，应注意气候变化增减衣物。

2.2.2头部保暖：冬季老年人应重视头部御寒，头部与身体的热平衡极为密切关系，因此出门戴帽保暖是十分必要的。

2.2.3天气寒冷，老年人不宜频繁洗澡，每周适宜2次。洗澡时水温不宜过高，37—40℃为宜，时间不宜过长，饱食和空腹都不宜洗澡。忌睡前洗头，易患感冒，加重尘肺的症状。指导睡前热水泡脚，不仅保暖还可以促进全身血液循环，促进睡眠。

2.3预防肺气肿：随着病情的发展，慢性进行性呼吸困难和缺氧导致代偿性肺气肿，因此肺气肿也是老年尘肺患者一种常见的并发症。由于很多老年尘肺患者多合并慢性支气管炎，不当的剧烈咳嗽咳痰还很容易引发自发性气胸。所以应给予指导有效咳嗽咳痰和肺功能的锻炼。

2.3.1指导有效咳嗽咳痰：要舒适，如能耐受，尽可能取坐位或半坐位，以增加腹压，减低胸部压力，以利肺扩张，进行深呼吸，收缩腹部，在吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，这样，可使痰液从气道深部向大气道移动，而后咳出。适当多饮水，每日1500ml以上，维持呼吸道粘膜的湿润，并降低痰液粘稠度，以利痰液排出。

2.3.2指导有效的呼吸训练：指导病人有效的呼吸，可使肺功能得到锻炼，可以改善患者的呼吸功能，改善患者缺氧（1）缩唇呼吸：保持放松，鼻子吸气，呼气时嘴唇缩拢呈吹口哨样，把气体慢慢呼出早晚各一次，每次10—20分钟。（2）腹式呼吸：平卧，全身放松，吸气时腹部挺出，胸部不动帮助膈肌下降，呼气时腹部内陷，增加腹压帮助膈肌上升，坚持训练可增加肺活量改善通气功能，同时提高患者活动时的耐受力，但不能过度训练。

2.4预防慢性肺源性心脏病：老年尘肺患者合并慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，肺内压增高进一步导致肺动脉压升高，而致慢性肺源性心脏病。肺心病患者大多肥胖不喜欢动，应给予适当的生活指导。

2.4.1指导患者合理选择膳食：由于老年尘肺患者的脾胃运动功能失常，应选择富含营养易消化、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆粉等。多吃蔬菜和水果，保持大便通畅；忌食过冷、油腻性、辛辣等刺激性食物。注意饮食定量，不暴饮暴食，控制饮酒量。

2.4.2运动指导：根据病人实际情况，指导患者做适量运动，如太极拳，散步等，可增强体质，又能锻炼心肺功能，但冬季天气寒冷，晨练不宜太早易患感冒，可等太阳出来时或傍晚时分进行。经常搓手和脸部按摩。

2.5指导戒烟：向患者及家属讲解吸烟和被动吸烟对呼吸系统的影响，说明吸烟对人体的危害，建立健康的生活方式，指导家属陪伴共同参与监督戒烟。同时避免油烟、油漆等异味的刺激减少发病诱因。

3.结论

在冬季开展健康教育、给予老年尘肺患者适时的指导，使患者对自身健康有了更深的了解和认识，对寒冷的气候和反复发作的病情掌握了应对措施，减轻了恐慌的心理。出院后指导用药，定期复查，教会家属紧急情况时应如何应对。提高了患者自我保健意识，预防并发症，延长病人的寿命及提高病人生活质量。