也谈药品价格监管

【摘要】从药品价格改革的历史来看，单纯的实施降价政策并不能从根本上解决药费高涨的问题，要彻底的缓解药费持续涨高现象就必须从药品价格形成机制着手。建立科学合理的医药价格形成机制是缓解药费持续涨高，减轻人民“看病贵”的根本，是医疗卫生事业改革迫在眉睫的问题。

【关键词】药品价格监管；医药价格；药品管理政策

1当前医药价格的形成及存在的主要弊端

当前体制下的部分药品价格偏高，尤其是临床使用高价药品现象更是普遍，廉价药品企业不愿生产，医疗机构也不愿使用，直接导致了患者的药费负担较重。造成药品价格偏高，究其原因是多方面的。

1.1药品管理政策影响药品价格我国药品价格经历了从计划经济时期的严格控制到上世纪九十年代初的基本放开，再到九十年代后期逐步加强管理的过程。1997年政府只管理约200种药品价格，2000年扩大到1500种，2004年扩大到2400种，但也只占有市场流通数量的 20%左右。许多药品在放开过程中价格快速上涨，积累的矛盾较多。重新纳入政府定价范围后，降低药品价格，疏导价格矛盾有一个逐步到位的过程。

1.2现行医疗机构药品零售价格中包含了“补医”的费用我国医疗服务价格特别是医务人员技术劳务价格长期偏低，医疗机构在医疗服务方面总体上是收不抵支的，为维持医疗机构运行，促进医疗机构发展，满足群众就医需求，国家允许医疗机构通过销售药品获得利润补偿医疗服务亏损。随着医疗机构规模扩大和硬件建设水平的不断提高，成本上升较快，对药品收入依赖也比较严重。改革“以药补医”的现状，取消药品中“补医”的费用尚需要时间。

1.3流通环节过多过滥，药品不合理加价行为比较普遍药品从药厂到医院的中间流通环节过多，导致了药品层层加价，这也是药品价格虚高，患者药费不断高涨的一个重要的原因。药品从生产到销售终端一般要经过6-9个环节，而且进入药品流通交易的主体过多，例如：药品生产企业、药品批发企业、药品机构、药品招标中介机构、医疗机构、零售药店、医药代表、医院药房、医院负责人、有处方权的医生等。在药品流通过程中，每个环节都试图赢取最大的利益，最后当药品到消费者手中时，其价格和价值已远远脱离，给消费者带来了沉重的经济压力。

1.4药品市场监督不到位政府不断降低政府定价药品价格的同时，对市场调节价的药品价格还缺乏监管手段，药品的价格既不反映生产成本，也不反映市场供求关系，而且一些企业变换名称、剂型变相涨价行为时有发生，监督部门监督、管理责任不到位更加剧了药品市场的作假作乱行为。

2建立科学合理的药品价格形成机制的建议

建立合理的医药价格形成机制的要点，就是在保障基本医疗需求、充分考虑患者和社会的支付能力的同时，使医院得到合理补偿以达到卫生事业持续发展的目的。科学合理医药价格机制的形成需要相关部门协作完成，不是某一个机构能够单独完成的。

2.1健全政策管理，完善政府职能药费持续涨高直接加剧了“看病贵”，给人民群众就医带来了压力与负担。在20多次药品降价并没有有效缓解这一问题的经验教训下，我们应该清楚的认识到单纯的降价行为是无法解决药费涨高这一问题的。由于我国医药市场的复杂性和相关性的各方面原因，有效管制的难度很大，因此应当长远规划，逐步解决问题。政策是科学合理药品价格机制形成的基础和保障，所以政府在制定药品价格相关政策时要根据当前的实际情况，综合考虑分析，不仅要权衡各方面的利益问题，参考各方意见，保证政策的合理性和可操作性，使药品价格机制的形成有法可依，有法可循。

2.2规范流通环节，建立现代药品物流网根据新医改的精神，初步建立基本药物供应保障体系，充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业的兼并重组，发展统一配送，实现规模经营，鼓励零售药店发展连锁经营，这样有利于取消药品流通中的繁琐环节。建立药品科学、严密的流通制度，规范药品流通程序，增强流通环节的透明性，改变药品流通环境，鼓励药品直销，使药品由生产企业直接到医疗机构，建立低成本、明标价的现代医药物流配送网络，加强消费者对流通体制的监督。

2.3规范医院用药行为，改变“以药补医”现状我国药品零售市场中80%的药品都是由医院卖给病人的，医院是事实上最大的药品零售商。因此规范医院用药行为，对于缓解患者药费增长有重要意义。另外，药品费用的增长不仅受药品价格变动的影响，药品的使用量以及药品的品种组合也是影响药费增长的因素。虽然药品的价格下降了，但医院或药店等医疗部门为了自身利益给患者开“大处方”，这一现象不仅加剧了患者的经济负担，更造成了国家医疗资源和医疗费用的浪费。

2.4缓解信息不对称现象，增强消费者购药自药品作为特殊商品具有生命关联性、高质量性、公共福利性、高度专业性、品种多产量有限等基本特征，由于这些基本特征造成了医患之间的信息不对称，而药品流通领域的信息不对称最严重的是药品使用领域，信息不对称现象主要存在于医师和患者（消费者）之间，在用药者的药品使用行为模式中，患者在选择药品时，面临着医疗诊断信息和药品使用信息双重信息不对称。严重的信息不对称现象，药品消费者对药品的基本信息了解甚少，使得其根本无法参与到药品价格的制定甚至监督中，所以药品的消费决策一般由医疗机构单方决定，致使消费者的权益不能得到有效的保证。

3小结

药品价格偏高，药品消费者经济负担沉重是我们国家面临的一个难题，建立科学合理的医药价格形成机制也是医疗体制改革的一个重要内容。只有加快医疗体制改革，综合治理，形成科学合理的医院价格机制，才能从根本上缓解当前药品价格虚高，患者药品费用负担沉重这一现状。这需要政府、药品生产企业、医疗机构、医药市场监督部门、药品消费者等利益相关者的共同努力。

参考文献

［1］吴蓬.杨世民.药事管理学[M].4.北京:人民卫生出版社,2007.

［2］张晓东.药品价格控制方法研究[J].现代企业文化,2008(15).