运用湿性愈合法治疗四期压疮的护理体会

（海南省农垦三亚医院 海南 农垦 572000）

【摘要】目的：总结和探讨四期压疮护理要点。方法：运用伤口湿性愈合法治疗四期压疮。结果：减轻患者疼痛，缩短伤口愈合时间。

【关键词】四期压疮； 湿性愈合； 护理

【Abstract】 Objective To summarize and discuss iv bedsore nursing points . methodsUsing wound healing treatment of wet four bedsoreresultsReduce the bandage wound, Alleviate pain, Obviously shortened wound healing time.

【keywords 】 Iv pressure ulcer；Moist healing； nursing

【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0211-01

压疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之为“压迫性溃疡或压疮”。发生压疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。压疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。尤其是四期压疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，我院以往对四期压疮的治疗均采用皮瓣移植，增加患者痛苦，而且明显延长了住院日。我科于2007年至2010共收治8例院外带入四期压疮患者，经采用湿性愈合［1］治疗护理方法，患者痊愈出院，愈合期明显缩短。现报道如下：

临床资料

我院于2007年至2010共收治四期压疮患者8例，年龄36～87岁，男性5例，女性5例，平均年龄58岁，其中高位截瘫者3例；高血压脑出血术后长期卧床3例；老年痴呆自理能力完全丧失6年，自理能力丧失者1例，卵巢癌晚期1例。压疮发生在骶尾部3例较大的压疮创面积为：8×9.5×黑（cm）；右髋部2例较大的压疮面为：5×4×9（cm）大量渗液；左髋部2例，较大的压疮面积为：5×3.5×5（cm）大量渗液且创面颜色为淡绿；左侧坐骨1例，面积为8×7×黑（cm）；皮肤弹性差。所有压疮伤口均给予湿性愈合治疗，不同伤口选择不同敷料，黑痂伤口先给予自溶清创，再予外科清创，经过精心治疗护理，平均38天所有压疮痊愈出院。

1 治疗与护理

1.1对病人进行全面评估并记录，包括全身状况的评估、伤口局部因素的评估以及心理、社会环境、经济等因素的评估（评估经济情况：选用敷料的参考）。

1.2 全身一般情况评估、记录：意识状态、大小便控制、合并症 ；营养状况；全身皮肤质量（弹性、色泽、温度、感觉等）。

1.3局部因素评估、记录:压疮的分期、位置、大小及深度、渗液量及其颜色和气味。

1.4记录压疮在解剖区域相关的位置如骶尾部、髋部等。

1.5 伤口大小及深度可利用工具测量伤口得知大小及深度。伤口大小即测量伤口表面最宽最长处，以为头坐标，纵轴为长，横轴为宽，伤口深度测量用一根消毒长棉棒或探针直接放入伤口的最深处，然后标出棉棒或探针与皮肤表面齐平的那一点，测量棉棒或探针顶头处到标示点的长度就是伤口的深度。可记录为：长×宽×深（CM）。如伤口无深度而表面呈黑痂可这样记录：长×宽×黑（CM）。

2 创面处理与观察

根据伤口类型相应处理。

2.1 黑色采用自溶性清创加外科清创，尽早清除坏死组织。自溶清创时先用盐水清洗黑痂及周围皮肤后在硬痂上用刀片划痕，再以水凝胶敷料即清创胶涂抹于伤口，以利于清创，外敷密闭性敷料［2］固定，自溶清创使痂皮软化且与健康皮肤边缘清晰后再外科清创，此法可减少只用外科清创时对正常组织的损伤，且此法清创坏死组织比单用自溶清创更彻底更快。湿性坏疽伤口不宜使用自溶清创。经清创后压疮面积较原来面积宽大。经清创后骶尾黑痂压疮深及骨头，骨头外露面积约3×4（cm），创面附有较多腐烂组织，且大量渗液，使用藻酸盐敷料填塞加泡沫敷料，2天更换一次敷料，1周后渗液量减少，创面有肉芽组织生长，再次测量创面，大小无明显变化。渗液减少后改用溃疡湖剂治疗，使用溃疡湖剂填塞治疗前用生理盐水清洗创面，酒精消毒创面周围皮肤，溃疡糊填塞后，再外贴溃疡贴，以超过创面边缘1cm为宜， 2～3天更换敷料一次，经过38天的湿性治疗 ，伤口痊愈。

2.2 左髋部压疮创面予取渗液做细菌培养检查，结果：伤口为铜绿假单胞菌感染，根据对其敏感药物丁胺卡那霉素，经稀释后予清洗创面，并湿敷，3天后再次留取渗液做细菌培养检查，结果已无铜绿假单胞菌感染，。渗液量较前减少后给予溃疡湖剂填塞治疗，此处压疮23天痊愈。

2.3 在治疗期间定期测量创面大小，每周测量一次并准确记录，每周用相机拍照伤口一次，告知患者及家属拍照的目的――疗效比较。

2.4 不论患者意识是否清醒，都应让患者与其家属一起观看每次所拍照的伤口，并给予讲解、比较，以促进对治疗信心。

2.5创面不可继续受压，避免其他部位长时间受压。压疮预防重于治疗，定时翻身可使躯体各部位间歇性解除压力，是预防压疮最有效措施。翻身技巧：侧卧位30°角，可使压力减至最低，床头抬高不超过30°，可通过提床单来抬高病人。

2.6换药时注意保护患者的隐私。保持患者皮肤干爽清洁，在护理操作中，避免额外对皮肤增加压力，忌按摩皮肤压红处。

2.7对患者及其家属进行健康宣教。使病人及家属或照顾者共同参与。尽管患者意识不清，也要对患者进行健康宣教，尊重病人，保护患者隐私。教育内容包括压疮形成原因、危险因素；全身营养的重要性及营养计划的执行；皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点；卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用。 以图片方式进行宣教，用手机或相机拍好伤口图片让患者了解伤口情况，以促进患者积极参与治疗。（昏迷、婴幼儿患者不用此法）

3 讨论

湿性愈合可防止结痂及瘢痕的形成，为创面提供最好的湿润环境。伤口在清创期有利于组织是水合，加速坏死组织的溶解及吸收。在肉芽组织形成期，可促进各期生长因子是释放，刺激毛细血管在再生成。在上皮化期，表皮细胞在湿润环境中移行加速，且具有迅速修复真皮的作用。湿性愈合在伤口愈合进程中，加速伤口愈合，缩短伤口治疗时间；减少换药次数，节省敷料；减轻伤口的疼痛，并且降低了医疗费用，同上减少护理工作量。

参考文献

［1］ 舒立涛,徐宝顺,王蔚然 伤口湿性愈合的新理念《中国实用美容整形外科杂志》2004年06期

［2］ 郭清阳，肖艳秋，王晓春 应用密闭湿性愈合敷料治疗难愈合伤口的建议 .《护理研究》 2008年10期