120例产后出血的预防及护理体会

（四川省人民医院妇产科610072）

【摘要】目的：总结120例产后出血的预防及护理体会。方法：通过对120例产后出血患者的一系列适宜护理，得出体会。结果：严密观察产后出血者的生命体征，根据不同原因采取相应的止血措施，抢救体克，纠正酸中毒，并应用大剂量抗生素以预防感染。结论：对产妇加强三期预防保健及产后护理，根据不同的出血原因采取相应的措施，可大大降低其发病率及死亡率。

【关键词】产后出血；预防；护理

Nursing and prevention experience on 120 cases of Postpartum Hemorrhage

Du Guanghui QI Ping Wang Yi

【Abstract】 Objective: To summarize the nursing and prevention experience in the treatment of 120 patients with Postpartum Hemorrhage. Methods: After a series of appropriate nursing measure for the 120 Postpartum Hemorrhage patients, the nursing and prevention experience was summarized. Results: The vital signs of bleeders were observed intensively, and the corresponding hemostatic measures were taken according to the different reasons. Rescued shock patients and corrected the acidosis in time. The sufficient antibiotics was applied to prevent the infection. Conclusion: The effective preventive health care during pregnancy, the appropriate post-natal care and hemostatic measures can greatly reduce the morbidity and mortality of Postpartum Hemorrhage.

【Key words】 Postpartum Hemorrhage; Prevention; Nursing

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0201-01

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量达到或超过400ml称为产后出血（目前关于产后出血的诊断标准尚未统一，故也有超过500ml为准者）。产后出血是产科严重并发症，国内报道发生率为1%～2%，是产妇死亡的四大原因之一，在我国目前居首位。［1］产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重，持续时间较长者会有生命危险，因此重视预防和护理工作特别重要。现收收集2007-2010年间120例具有产后出血危险产妇的预防护理措施报道如下。

1 临床资料

120例产后出血患者中，最小年龄为20岁，最大年龄为35岁，平均年龄为27.5岁。其中子宫收缩乏力60例占50%；胎盘滞留和残留40例占33.3%，软产道损伤20例占16.7%。

2 主要措施

2.1 妊娠期认真做好围产期保健，加强营养，定期做围产期检查，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠，对具有较高产后出血危险的产妇，做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：（1）多孕、多产及曾有多次官腔手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇：（3）有子宫肌瘤剥除史；（4）生殖器发育不全或畸形；（5）妊高征；（6）合并糖尿病，血液病；（7）宫缩乏力，产程延长；（8）胎头吸引产钳等助产，特别是使用宫缩剂更应注意；（9）死胎等。

2.2 分娩期（1）第一产程多鼓励和安慰产妇，使产妇解除恐惧心理，加强营养，注意休息，防止产程延长出现滞产，有产后出血可能者应做好输血输液准备。（2）重视第二产程的处理，指导初产妇适时及准确使用腹压，若发现第二产程延长，及时查找原因，第二产程胎儿不宜娩出过快，作阴道手术助产时，要严格执行无菌操作规程。（3）第三产程胎盘尚未剥离前，避免过早挤压子宫及牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜是否剥离完整，注意母体面胎盘小叶有无缺损，血管有无断裂，注意有无副胎盘，如发现有残留胎盘或胎膜异常，应及时从官腔内取出，经阴道手术助产者，应仔细检查软产道有无裂伤，若有软产道损伤则应及时进行缝合修补。

2.3 产后期一般在胎儿娩出后给肌内注射催产素20单位，帮助子宫收缩，产后继续在产房观察2h，因产后出血约80%发生在产后2h内，而将这2h称为第四产程而引起重视，密切观察一般情况、生命体征、阴道流血和宫缩情况，但也不能忽视2h后的出血情况，向产妇交待注意事项.发现问题及时处理。

3 护理要点

一旦发生产后出血，应积极配合医师做好如下护理工作。

3.1 止血根据不同的原因采取相应的措施。（1）子宫收缩乏力。有节律的进行子宫按摩，肌内注射催产素20单位或子宫肌壁内注射，也可子宫颈旁注射或静脉滴注，也可用双手压迫按摩子宫或压迫腹主动脉起暂时止血作用，若经上述处理无效时，可在抗休克，输血的同时行子宫次全切除术。（2）胎盘已剥离尚未娩出者，在排空膀胱，牵拉脐带.挤压宫底以助胎盘娩出，若未剥离出血不止时，手进宫腔取胎盘，胎盘嵌顿时可用阿托品0.5～1mg或杜冷丁50mg皮下注射，也可吸人乙醚使子宫狭窄环消失或松驰而排出，胎盘植入时立即行子

宫次全切除术。（3）软产道损伤出血时应及时修补。（4）凝血功能障碍性出血者，首先要消除病因，控制DIC的发生。［2］

3.2 抢救体克纠正酸中毒（1）取平卧位，安静、保暖、吸氧、观察血压、脉搏、呼吸、子宫收缩及阴道流血情况。（2）根据失血情况，及时补充血容量，输鲜血或血浆，也可给低分子右旋糖酐500ml，快速静脉滴注，根据脉搏，血压和尿量变化决定输液量、速度及液体成分的选择。（3）根据酸中毒的程度给予适量碳酸氢钠。 做好心理护理与健康教育。［3］

3.3 抗感染主要为大剂量抗生素的应用以预防感染，及时对症处理。

3.4 严密观察生命体征，发现异常情况及时报告医师，止血后仍应继续观察和做好纪录。

3.5 早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

4 小结

产后出血是产科严重的并发症，产妇死亡的四大原因之一。这就要求医护人员认真仔细做好围产期各项护理工作，减少产后出血的发生。通过采取以上临床护理措施，使120例产后出血的产妇得以顺利康复出院。在产后出血的护理工作中，要警惕小量持续出血，产后出血是否及早发现，其中阴道流血情况可间接反映出出血量的多少，帮助医师提供第一可靠资料，只要我们对产妇加强三期预防保健及加强产后的护理，根据不同的出血原因采取相应的措施.可大大降低其发病率及死亡率，对于产妇的安全有着重要意义。

参考文献

［1］ 乐杰妇产科学 第5版 北京：人民卫生出版社，2001：244

［2］汪津萍 人性化分娩服务的发展［j］. 现代护理， 2004，10（11）1057-1058

［3］李朝洪 产后出血原因分析与护理 临床合理用药杂志.2011.4（2）.152.