腹膜透析并发腹膜炎的发病因素及对策

【摘要】目的 探讨分析腹膜透析并发腹膜炎的发病因素，并提出相应的护理对策，减轻或消除患者的痛苦。 方法 对我院 2011年 1 月至 2012年 12月收治的 52例发生60例次腹膜炎患者进行问卷调查，主要包括发病的季节、文化程度、营养状况、有无专人操作，对调查的结果进行统计分析。结果 通过对调查的数据进行统计和分析，得到腹膜透析并发腹膜炎与患者发病的季节、营养状况、有无专人操作具有一定的相关性。结论 经过调查后获得的腹膜透析并发腹膜炎的发病因素有气候的炎热程度、营养状况、有无专人操作等，制定出相应的对策，可以减轻患者的痛苦。

【关键词】 腹膜透析 腹膜炎

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0309-01腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一[1]，腹膜透析的居家适宜性被越来越多的慢性肾功能衰竭患者所接受，但腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析的最常见并发症，腹膜炎加剧了慢性肾功能衰竭患者的疾病痛苦，影响了患者透析疗效，也增加了患者的经济负担，降低了患者的生活质量，给患者对长期坚持治病留下了阴影。腹膜炎治疗不及时、治疗不当或迁延不愈，会导致腹膜炎反复发作。腹膜炎的反复发作会使腹膜彻底丧失功能，最后导致患者不得不退出腹膜透析。自从首次开展腹膜透析以来，随着透析管路和腹透液的改进，腹膜透析技术的日趋成熟，腹膜透析并发腹膜炎发病率有明显下降，但腹膜炎的发生仍不可避免，仍是引起患者退出腹膜透析甚至死亡的主要原因，同是也影响腹膜透析进一步开展的原因之一[2]。通过对我院2011 年1 月至2012年/12月收治的52例腹膜透析并发腹膜炎60例次的患者进行调查和发病因素的分析，提出一些对策，主要目的在于减轻患者的痛苦。

1资料与方法

1.1 一般资料 我院 2011年 1 月至 2012年 12月共收治腹膜透析的患者 52例，年龄在 24岁 ～84 岁，平均年龄为 55岁，其中男 30 例，女22例，合并肾脏基础疾病： 糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎16例，梗阻性肾病1例，狼疮肾炎3例，慢性肾孟肾炎 2 例。

1.2 方法 对 52例腹膜透析并发腹膜炎的患者进行问卷调查，问卷的主要内容包括患者的年龄，患者发病的季节，文化程度、营养状况、有无专人操作等。透析方法采用百特公司双连接系统腹膜透析。

1.3 腹膜炎的诊断标准[3]：（1）有腹痛、发热、腹膜刺激征等。（2）透出液混浊，且白细胞大于或等于100*106/L，中性粒细胞大于或等于 50%。透出液的涂片革兰氏染色检菌或培养有细菌存在。符合以上三项标准中的两项可确诊，有一项可疑诊。

1.4统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，P

2 结果

2.1 腹透并发腹膜炎的发生原因 60例次中，操作不规范40例次（66.6%），透析管破损2例次（3%），隧道口感染3例次 （ 5%） ，透析液变质1例次（ 1.6%） ，急性肠炎2例次（3.3%），不明原因12例次（20%）。

2.2腹膜炎的发生与季节有关 具体结果见表1所示

2.3腹膜炎的发生与血清白蛋白的关系 见表2所示

2.4腹膜炎的发生与有无专人操作的关系 见表3所示

2.5腹透液 培养的阳性率和致病菌 在60例次腹膜炎患者中，有30例次培养阳性（50%）。其中革兰阳性菌 18 例次（60%），依次为表皮葡萄球菌 10 例次，金黄色葡萄球菌 4 例次，粪肠球菌 4例次。革兰阴性菌10例次（33.3%），分别为大肠埃希菌6例次，铜绿假单胞菌3例次，阴沟肠杆菌1例次。剩余2例为真菌。

2.6 腹膜炎的转归 治愈54例次，4例腹膜炎反复发作及2例真菌性腹膜炎的患者均改血液透析。

3 讨论

腹膜透析在慢性肾功能衰竭患者中广泛应用的治疗方法。相对血液透析，由于腹膜透析在早期能更多保存慢性肾衰竭患者的残余肾功能，因此，有残余肾功能的慢性肾衰竭患者更倾向于选择腹膜透析。即使腹透技术如何改进，但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最常发生的，它会影响腹膜透析效果，增加了患者的痛苦，也会导致患者退出腹膜透析，甚至会危险到患者的生命。所以研究腹膜炎的发病因素，提出一些对策，减轻或解除慢性肾功能衰竭患者的痛苦。

3.1 对患者及家属要严格培训、规范操作 根据患者的实际情况制定不同的培训计划及考核方法，无论何时何地，务必让患者及家属按照操作规范进行，告知操作规范的必要性。操作的规范性与否直接关系到腹膜透析患者腹膜炎的发生。严格规范的无菌操作，腹膜炎的发生就比较低。操作不规范，就增加腹膜炎的发生。临床上发生的腹膜炎大部分是由操作不规范引起的。因此，不管在哪里，在进行操作，一定要注意透析操作的规范性。告诫患者别为节省费用而耍一些小聪明。如临床上有些患者碘伏帽重复利用，而碘伏帽是一次性无菌用品，千万不能重复使用。还宣教一些应对措施。我中心教育患者经常检常透析管有无破损，如透析管破损时，用蓝夹子夹住腹透管破损处的近心端，立即来院由专科医护人员处理，消毒肽接头及更换短管或更换肽接头，必要时可给予腹腔应用抗生素。每次换液前都要检查透析袋，如有包装破损或透析液变质或过期都不能使用。

3.2加强营养 营养不良可使机体防御能力下降，容易造成腹膜炎的发生。腹膜透析患者由于胃纳差等各种原因导致身体营养状况较差，患者平均每日从透析液中丢失蛋白约 10g，并发腹膜炎的患者蛋白质的丢失增多[4]。因此，要加强腹膜透析患者的营养摄入，根据患者的不同情况制定相应的饮食计划，采用不同的烹饪方法，妥善安排饮食，保证每天尤足够的热量及蛋白质的摄入，定期检测血清白蛋白，防止营养不良。

3.3出口处的护理 腹膜透析隧道口及隧道感染也可导致感染性腹膜炎，有文献研究表明，导管出口处及隧道感染可使腹膜炎的发生危险性增高两倍[5-6]。因此要教会患者及家属导管出口处护理的正确方法。当出口处有红、肿、痛、或有脓性分泌物等异象及时来院治疗，进行局部分泌物的细菌检查，加强出口处护理，增加出口处护理的频率，必要时可给予局部抗生素应用。

3.4 预防肠道感染 肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔从而引起腹膜炎。对于腹膜透析的患者，则更应该注意预防肠道的感染，肠道疾病一旦发生，应立即就诊，及时治疗肠道疾病，避免腹膜炎的发生。在夏秋季节肠道感染的高发时期，应特别注意饮食卫生。我中心教育患者一有发生肠道疾病，就要及时治疗。

3.5 腹膜炎的健康教育 对于腹膜透析的患者，要加强腹膜炎的健康教育，让患者了解腹膜炎产生的原因、感染途径、检测方法及危害等，以便发生腹膜炎时及时就诊。主要旨在预防腹膜炎的发生。当怀疑腹膜炎时，应立即来院治疗，留取透出液标本，作常规细胞计数、细菌培养和药敏检查，并接受抗生素治疗。

腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效措施，具用适用范围广、保持残余肾功能等优点，但营养不良、细菌入侵等多方面因素会导致腹膜炎的发生。而腹膜炎会导致治疗失败。因此，腹膜透析的患者在饮食营养、健康教育、操作等各个方面都要加强护理，防止腹膜炎的发生。主要强调预防腹膜炎的发生，重在预防。对腹膜透析患者要严格无菌操作，配备腹透专用室，培训专人操作，加强营养。对已发生腹膜炎的患者要积极治疗，治疗要彻底。对于反复发生腹膜炎的患者更要加强管理，特别是不明原因发生腹膜炎的，更要避免腹膜炎的再次发生。做好腹膜透析患者的护理，可以减少腹膜炎的发生，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]汪涛.王兰. 加强护士在腹膜透析治疗中的作用[J] .中华护理杂志，2002，37（12）：933.

[2]殷晓红. 腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析及护理对策. 护理与康复，2007，6（9）： 612-613.

[3]张仲芳. 腹膜透析患者预防腹膜炎的护理干预. 内蒙古医学杂志，2011，43（ 2） ： 251-252.

[4]李春萍 . 持续性不卧床腹膜透析病人腹膜炎原因分析及护理. 全科护理，2008.6（ 11） ： 2941.

[5]许莹. 骆素萍等 .腹膜透析病人正常和感染外出口的评估与护理[J].中国血液净， 2008 ， 7（4）：224-226.

[6]王兰. 董捷 . 护患经验对腹膜炎的影响[J]. 中国血液净化 ， 2008， 7（4）：222-231 .