64层螺旋CT对血管搏动性耳鸣的诊断价值分析

【摘要】 目的分析64层螺旋CT对血管搏动性耳鸣的诊断价值。方法 回顾性分析10例经随访和手术证实的血管搏动性耳鸣患者的64层螺旋CT表现。结果 颈静脉球瘤1例，鼓室球瘤1例，中耳胆脂瘤4例，颈静脉球窝高位和(或)伴有乙状窦前置4例。结论 64层螺旋CT对于颞骨先天异常或后天病变的显示有着较大的优势，在搏动性耳鸣的定性诊断、指导临床医生治疗及术前方案的制定有着重要价值。

【关键词】 颈静脉球瘤； 颈静脉窝高位；乙状窦前置； 血管搏动性耳鸣； 计算机体层摄影术

搏动性耳鸣是指耳鸣节律与心脏搏动同步，压迫颈侧血管耳鸣可消失或减轻，主要有血管的解剖变异或其他病变引起的管径狭窄，血流加速或血流紊乱所致，其临床并不多见，选择我院2009年7月至2010年9月10例血管搏动性耳鸣患者的64层螺旋CT影像资料，探讨64层螺旋CT对血管搏动性耳鸣的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组10例患者，男4例，女6例，年龄9~56岁，平均32.5岁，均以搏动性耳鸣就诊。

1.2 设备用美国GE64层螺旋CT，10例均行HRCT扫描，其中5例行脑血管CTA/CTV，扫描参数为120 kV，300 mAs,矩阵512×512,颞骨HRCT扫描层厚和层间距均为0.625 mm，脑血管CTA/CTV为1.0 mm,螺距为1.0，10例平扫，其中6例增强扫描，4例行脑血管CTA/CTV扫描。造影剂采用碘海醇350 mgI/ml，剂量100 ml，注射速度3.5 ml/s。

2 结果

本组病例中右侧颈静脉球瘤与鼓室球瘤各1例，CT表现为颈静脉窝扩大，内见软组织肿块，周围骨质吸收破坏，鼓室球瘤表现示耳蜗岬部软组织肿块，二者增强扫描肿块均明显强化。颈静脉窝高位4例，表现为球顶高度超过耳蜗底周下缘，其前方骨质不同程度变薄，但边缘光滑，左耳单发2例，右耳单发1例，双耳1例，其中2例鼓室下壁骨质缺如，颈静脉球局部突入鼓室内，同时伴乙状窦前置2例，表现为骨性外耳道后壁与乙状窦间距

3 讨论

搏动性耳鸣常由形成湍流的血液的减震造成并传到耳蜗，常见于高血压动脉粥样硬化，也可见于头部的动脉或静脉畸形、动脉瘤、动静脉瘘以及中耳的疾病如鼓室球瘤和胆脂瘤［1］。

血管球瘤又称为化学感受器瘤［2］或非嗜铬性副神经节瘤，临床并不多见，根据发生部位可分为鼓室球瘤和颈静脉球瘤［3］，临床以前者多见，发生于鼓室内，沿舌咽神经或迷走神经部分血管外膜分布； 后者病变原发于颈静脉球部，范围广泛，二者实际难以区分，可相互累及，只有在病变早期才有可能区分。二者的血液供应来源于咽升动脉的鼓室下动脉。常见表现为单侧搏动性耳鸣，或耳内有隆隆声、奔腾声，内耳胀满感，面神经受累可出现周围性面瘫，侵犯内耳则出现感音性耳聋。若病变侵及颈静脉孔，则出现颈静脉孔综合征出现ⅨⅩⅪ脑神经瘫痪［4］，出现吞咽困难，声音嘶哑，枕后病痛。若累及舌下神经管，则有舌下神经瘫痪，颅中窝受累则表现同侧颞顶部搏动性头痛，或同侧眼眶后疼痛，Honer综合征，V脑神经瘫痪，眼球外展受限，单侧视水肿，同侧眼球突出。当鼓膜未突破时，耳镜检查可见鼓膜底部有一红色团块，用鼓气耳镜在外耳道内加压使鼓膜与瘤体接触时，则可见到搏动性跳动，进一步加压，肿瘤颜色转白，搏动停止。若肿瘤已触及鼓膜，可直接看见搏动点。一旦鼓膜被肿瘤穿破，在外耳道可出现樱桃红色息肉样肉芽肿块，耳道有血性分泌物，若继发感染则有血脓性耳漏。

颈静脉球体瘤为良性，一般生长缓慢。常用表现为局部侵犯和破坏，或向邻近骨侵蚀扩展，向上侵及上鼓室及骨性外耳道底壁，或侵入中耳及乳突，偶尔可通过咽鼓管侵入，鼻咽部。肿瘤常呈指状长入颅底管道和裂隙侵入颈静脉孔、岩尖、破裂孔，并沿破裂孔向颅中窝及颅后窝侵犯。肿瘤还可以外部压迫颈静脉球或颈内静脉，但不损害静脉本身，亦可有肿瘤组织突出于静脉腔内，极少恶变及远处转移。

CT检查可以显示颈静脉窝扩大，骨质吸收，颞骨骨质破坏的范围，并可显示颞骨气化程度，中耳听骨和乳突受侵情况，面神经管、半规管和耳窝的情况，对内耳、颈动脉管、颅中窝、颅后窝有无侵犯，向前有无侵及咽鼓管咽口等均可显示。增强扫描肿物明显迅速强化［5］。颈静脉鼓室球瘤肿块初始发病时较小，表现为鼓岬部小的软组织肿块，逐渐长大，可占距整个鼓室腔，包绕听小骨，并向颈静脉窝、外耳道、咽鼓管和鼓窦等部位生长。本组鼓室球瘤和颈静脉球瘤各1例，64层螺旋CT很好地显示了侵犯范围和骨质破坏情况，术后搏动性耳鸣消失。

发生于中耳鼓室的胆脂瘤临床并不少见，CT表现为鼓室腔内软组织肿块，多伴有听小骨的破坏，CT增强扫描无强化，通过多平面重建，能够清晰地显示病变的位置及其与听小骨的关系，显示听小骨的破坏情况。

颈静脉窝高位及乙状窦前置是一种颈静脉解剖位置的异常，CT表现是颈静脉窝达耳蜗下缘水平，在其他疾病进行的颞骨CT检查中发现有颈静脉窝高位者大多无明显症状，当外耳道底骨板因先天或某种原因缺失时临床常常出现搏动性耳鸣。临床把经眶耳线测得的乙状窦沟前缘至外耳道后壁距离

另外乙状窦沟前壁或前外侧壁骨壁缺损也可出现搏动性耳鸣［7］，大部分出现乙状窦憩室,即乙状窦部分通过局部骨质缺损处突入乳突蜂房,形成囊状改变,表现乳突蜂房内软组织影,与乙状窦相连,形态规则,边缘光滑，与乙状窦强化，患侧静脉窦回流优势型。

普通CT扫描层面较厚，是时间及空间分辨率不高，不能进行多方位重建，对病变的空间远不能清楚立体地显示解剖变异。随着多层螺旋CT扫描技术的发展和重组技术的不断成熟，可通过工作站对容积扫描薄层图像数据进行任意方向的重组，多角度、多方位观察［8］，64层螺旋CT层厚达到0.625 mm，基本上达到了各向同性，可多角度任意旋转图像，成功地显示解剖位置的变异。三维重建显示颈静脉窝及乙状窦更加清晰、直观、准确，大大提高了空间分辨率，对于血管走形、形态更加立体化。多层螺旋CT三维成像对于颈静脉窝高位及乙状窦前置的定性诊断、指导临床治疗或手术方案的制定有积极的作用。

64层螺旋CT图像后处理功能强大，可多方位清晰显示肿物及周围骨质情况以及颞骨解剖结构，对临床进一步选择治疗方案提供可靠依据，本组病例中1例为鼓室球瘤，除进行薄层轴位扫描外还对其进行冠状位MPR扫描重建，显示病变与听小骨的关系清晰，为临床提供很好的治疗依据。

总之，64层螺旋CT对于颞骨先天异常或后天病变的显示有着较大的优势，在搏动性耳鸣的定性诊断、指导临床医生治疗及术前方案的制定有着重要价值。

参 考 文 献

［1］ 梁熙虹,王振常,龚树生,等.中华放射学杂志.乙状窦沟异常致搏动性耳鸣的影像分析,2010,44(4)：361-364.

［2］ Rao AB，Koeller KK,Adair CF，et al.Paragangliomas of the head and neck：radiologiopathologic correlation．Radiographics,1999,19(6)：1695.

［3］ 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社,2009：304.

［4］ 张秋,华清泉,江洋.静脉孔区肿瘤的临床表现及影像学分析.中国耳鼻喉头颈外科,2010,17(5)：229-231.

［5］ 刘亚群,丁寿玲,王青,等.颈静脉球瘤的CT与MRI诊断.山东医科大学学报,2000,38(12)：406-408.

［6］ 刑巍巍,张龙城,陈昊鹰,等.与乙状窦相关的螺旋CT三维定量测量.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(4)：296-300.

［7］ Dietz RR，Dads WD，Hamsberger HR，et al.MR imaging and MR angiography：in the evaluation of pulsatile tinnitus.AJNR.1994,15：890-892.

［8］ 潘振宇,钱晓军,顾华,等.多层螺旋CT重组技术对眶筛房的影像解剖研究.中华放射学杂志,2009,42：623-627.