全麻下儿童斜视手术的护理

【关键词】儿童；斜视；手术护理；全麻

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0445―01

儿童斜视是小儿眼科疾病中常见的一种，据统计其占小儿眼病住院患者第二位[1]。斜视不但影响美观和视力，更为重要的是它对双眼视觉的发育和身心健康都有着重要影响。我院2011年10月～20012年12月对75例患儿进行了全麻下斜视矫正手术。根据不同患儿心理特征和个体特点，做好儿童斜视手术的护理，术后使其达到身心的完美状态。现将全麻下儿童斜视手术护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者75 例，男43 例，女32例；年龄 12个月～15 岁，平均7.6岁，其中≤3 岁3 例， 3～6 岁9 例，6～12 岁16 例，大于12 岁3 例。

1.2 麻醉方法 以上患儿全部行气管插管静吸复合麻醉加眼球局部麻醉。

1.3 手术方案 手术方式包括直肌后徙、缩短术，直肌移植及联结术，斜肌断腱及转位术。

1.4 手术结果 本组75例患者均获得预期的手术效果，其中有1例患儿术后发生呕吐，无窒息，其余患儿术中平稳，术后恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 完善各种检查 眼专科检查如斜视度，屈光度等，全身体检，如测体重，心电图、胸透、血尿常规检查等，明确病情排除手术禁忌症。

2.1.2 心理护理 向家长和患儿介绍术前、术中、术后的注意事项，根据患儿心理特征，进行充分沟通，鼓励患儿克服苦难的勇气，增强信心。以取得麻醉及手术时的配合，减少不必要的优虑。

2.1.3 人院后注意避免感冒、上呼吸道炎症、发热等。双眼点抗生素滴眼液，清洁结膜囊。

2.1.4 术前禁食 儿童在全身麻醉前6-8 h禁食水，母乳喂养的婴儿可在麻醉诱导前4-6h最后一次喂奶。

2.2 术中护理

2.2.1 认真做好“三查七对”工作，仔细核对术眼。

2.2.2 用物准备 常规器械、药品及敷料，全身麻醉器械、用品及术中吸氧、监护器械等物品准备。

2.2.3 建立静脉通路 对能够配合的患儿，应在进入手术室前建立静脉通路；不能配合的婴幼儿通常先用面罩进行诱导，或肌肉注射诱导麻醉。此时尽量避免小儿哭闹，哭闹可导致上呼吸道分泌物增加，增加误吸风险；哭闹还可导致胃胀气，增加术后恶心呕吐发生率。诱导成功后迅速建立静脉通路，并用小夹板加棉垫妥善固定好，防止因躁动导致静脉留置针折曲或脱出。

2.2.4 术中生命体征监测及输液管理 患儿取平卧位，避免各类连接导线和管路的压迫[2]。监测体温，心率，呼吸频率，血氧饱和度等各项生命体征，并及时与麻醉师及手术医师沟通。小儿静脉补液必须考虑到其代谢率高及体表面积与体重比例高的特点。

2.3 术后护理

2.3.1 保持患儿呼吸通畅 全麻术后应去枕平卧头侧位，防止呕吐物误吸入气管[ 3 ]，保持呼吸道通畅，定时测量体温等生命体征。完全清醒后给予半流食，1 d后改普通饮食。

2.3.2 术后不良反应 部分患儿可能有眼一胃肠反射，术后会出现恶心、呕吐，因而要向家长解释。恶心、呕吐剧烈者可给予静脉注射补充营养和水分。术后术眼包扎、术眼疼痛异物感均可导致患儿恐惧及哭闹，需要耐心细致的护理与沟通。

2.3.3 术后院内护理 协助医生完成眼部常规检查、换药，按时点眼，嘱其不能自行松开眼垫、揉眼，督促家长看管。儿童术后出现复视是常见现象，是恢复双眼视觉的前提。鼓励患儿不理睬旁边模糊的虚象，复视会很快消失，不必恐惧与焦虑，给予家长及患儿解释，使患儿能轻松面对。

3 出院指导

儿童斜视矫正术出院注意事项：①注意术眼卫生，术后一

个月内坚持抗生素眼药水点眼，避免去游泳池游泳，以预防眼部感染.同时也要避免视疲劳。②斜视矫正术后有弱视者应继续坚持弱视治疗。③术后伴有复视者，要坚持融合训练，如同视机、双眼视觉训练，直至复视消失。

4 体会

斜视影响儿童的视力和视功能发育，并对患儿心理产生不良影响，应尽早治疗使患儿功能和心理上完全康复。在儿童期全麻下斜视矫正手术中取得小儿良好配合是手术成功的关键，因此优质的术前、术中及术后护理对于手术的成功起着至关重要的作用。特别是重视心理护理， 以消除患儿紧张、恐惧、不信任的不良情绪，取得患儿积极配合， 提高其信心。对小儿斜视的手术过程、基本知识要牢固掌握， 术前、术中、术后与医生要配合默契。要树立全心全意为患儿服务的意识， 具备高度的工作责任心、耐心细致的工作作风和乐于奉献的精神。

参考文献：

[1] 丁洁，沈伟，潘承思，等.儿童眼病住院病人临床统计与分析[J]中国斜视与小儿眼科杂志，1997，7（1）：23-26.

[2] 苏萍，李鸿. 小儿全麻护理100 例体会[J ] . 云南医学，2008 ，29（2） ： 218-219.

[3] 王年青.小儿全麻手术的护理[J].吉林医学，2008，29（8）：666.