切实做好项目管理 确保结核病防治工作健康发展

【摘 要】目的：了解中央转移支付结核病控制项目在兵团八师石河子市的实施情况，总结项目管理实施取得的成效及存在问题，分析探讨结核病防治对策，为进一步开展防治工作提供科学依据。方法：收集项目实施管理工作8年来的报表、文件、病历资料等。结果：农牧团场（矿）结核病防治机构共发现活动性肺结核病人2502例，治愈涂阳病人1728人，治愈率98.2%。结论：在政府重视、项目支持的情况下，八师石河子市的结核病防治工作健康有序、成效显著。

【关键词】项目管理；结核病防治

【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0107-00

结核病是严重危害人类健康的传染病，也是全球关注的重大公共卫生问题和社会问题，我国已将结核病列入重点控制的重大传染病之一[1]。兵团八师石河子市中央转移支付结核病控制项目于2003年2月正式启动，项目覆盖14个农牧团场（矿）。项目管理运用于结核病防治工作，有力地促进了现代结核病控制政策在农牧团场（矿）的实施，使八师石河子市结核病防治工作得到全面、快速发展。

1 项目实施后取得的成效

1.1 强化政府职能，完善工作机制 在结核病防治工作中，八师石河子市党委和政府高度重视，成立了以分管师长为组长，发改委、财政局、宣传部、教育局、统战部、卫

生局等多个部局领导和各医院院长组成的结核病控制领导小组，全面协调结核病防治工作各项目的实施。制定并下发了《八师石河子结核病控制项目规划（2003-2010年）》。项目自实施以来，每年召开领导小组会议，参加项目的宣传和督导，确保了结核病项目管理工作的顺利开展。

1.2 加大培训力度，不断提高各级结防人员的业务素质 为加强农牧团场（矿）结核病防治工作，确保项目工作的顺利实施，按照逐级培训原则，师本级一方面参加上级业务部门的培训，了解全国结核病防治现状，提高自身业务技术水平；另一方面，定期对团场综合医院、疾控机构相关医务人员进行二级业务培训，再由团场专干对连队卫生员进行培训，通过层层培训，提高了结核病防治人员的整体素质，规范了肺结核病人发现、报告、转诊、治疗和管理。

1.3 创新开展健康促进工作方法，使结核病防治知识得到进一步普及围绕“3.24世界防治结核病日”的宣传主题，利用各种媒介，形式多样地广泛开展宣传活动，以《中国结核病防治健康教育材料资源库》为内容印发宣传单，散发宣传材料。并在2011年首次创新开展疾控中心“公众开放日”活动 ，同时以健康行――结核病防治知识进社区、进学校等形式开展专题讲座，进一步加强结核病防治的宣传力度，提高人民群众对结防知识和结防工作的知晓度及参与度，达到了预期的效果。

1.4 强化实验室管理，提高质量控制 在结核病控制工作中痰涂片检查法是发现肺结核传染源的直接手段[2]，对确定诊断和评价防治效果具有重要意义。为加强实验室服务质量和水平，提高结核病的早期、快速诊断能力，师本级疾控中心对14个农牧团场（矿）实验室痰检质控进行指导和检查，结果显示痰检质控步入规范化管理程序，各项指标都达到卫生部要求，痰涂片镜检室间质量保证体系覆盖率达100%。

1.5 严格督导检查工作，落实治疗管理措施 按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的具体要求，认真落实DOTS管理策略，对确诊的免费肺结核病人实行在医护人员面视下的全程督导化疗，做到送药到手、看服到口、记录再走的原则。对每例病人坚持强化期督导访视2次，疗程结束时，完成访视4―5次，发现问题及时纠正解决，并按上级要求，及时上报各种报表资料，使结核病项目工作做到了规范化管理。

1.6 强化病人系统管理，提高治疗效果 项目实施8年以来，共接诊初诊病人14694人，发现活动性肺结核病人2502例，其中初治涂阳1454例，复治涂阳305例，重症涂阴 610例，涂阳病人检出率为70.3%；治愈涂阳病人1728人，治愈率98.2%，完成项目要求的涂阳肺结核病人发现治疗管理任务。

2 存在问题

2.1 随着全球基金项目在我国的即将结束，如果结核病控制项目工作仅依靠中央转移支付项目支持，将对结核病防治工作的质量产生一定影响。

2.2 结核病人转诊、追踪、督导等工作还存在制度落实不彻底，未充分调动社区卫生服务中心工作人员推荐结核病疑似症状者的积极性。

2.3 随着本地经济的发展，流动人口逐年增加，结核病患病人数增加、治疗管理存在较大难度。

2.4 结防机构专业技术人员技能有待进一步提高，特别是阅片诊断能力需要加强，目前的现状已经影响到对病人的诊断和对医院的督导及技术指导。

2.5 疾控中心专业技术设备不能完全适应项目工作的需要，仅能应对基本的防治工作，痰培养及药敏实验尚不能开展；部分团场医疗机构实验室人员更换频繁，影响了实验室痰涂片阳性检出率。

2.6 基层结核病防治人员工作任务重（担负多项工作）、压力大，待遇低，长期直接接触传染源而没有有效的防护措施，对结核病防治人员身心造成一定损害，影响了工作人员的积极性。

2.7 团场网络设备的陈旧与缺乏，是影响结核病人网络直报和获得有关结核病防治新动态、新知识学习的主要因素之一。

3 应对措施

八师石河子市结核病项目管理实施8年来，结核病防治工作取得了有目共睹的成绩，为更好地发挥项目管理的作用，我们将从以下几方面不断提高管理水平和业务素质，推进和强化各项工作规范化，确保2012年结核病防治工作任务完成：

3.1 认真制订和落实结核病防治“十二五”规划 紧紧围绕国家及兵团制订的《规划》、卫生部《关于进一步加强结核病防治工作的意见》确定的目标和要求，及时制订符合本地区实际的的结核病防治“十二五”规划和针对各项措施的行动计划。

3.2 加大防治工作力度，强化病人治疗管理 进一步提高结核病控制策略的实施质量，对肺结核患者继续实施免费诊疗与管理政策。切实落实直接面视下的督导化疗措施，探索适宜的治疗管理技术和方法，努力提高治疗管理服务质量，确保患者全程规律服药，提高系统管理率和治愈率，减少耐药的发生。

3.3 加强医防合作，提高病人发现率 进一步加强与医疗机构协作和沟通，不断提高非结防机构结核患者的报告率、转诊率，特别是转诊的到位率。及时总结经验，完善医防合作模式，逐步探索结核病人诊疗工作的有效方法。

3.4 强化大众宣传，大力开展健康促进活动 按照国家制定的《中国结核病防治健康促进工作框架（2011-2015）》和《中国结核病防治核心信息》（2010年版）的要求，积极推广和宣传“健康教育和社会动员”的结核病健康促进新策略。以“3.24”世界结核病防治日为主线，根据本地实际，开展多部门合作，媒体参与，创新活动形式。充分利用结核病防治健康教育材料资源库，将结核病防治健康促进工作经常化、制度化、广泛化。

3.5 继续做好特殊人群结核病防治工作 加强学校结核病防治工作，按照卫生部和教育部联合下发《学校结核病防控工作规范》要求，在学校中大力开展结核病健康促进活动，在常规的肺结核病人发现工作中，应强调对学校医务室医务人员结核病防治的培训，使其保持对肺结核病的警惕性，力求做到在学生中一旦发现疑似肺结核，应做到早发现、早报告、早诊断。继续开展司法和监狱劳教系统肺结核病患者发现、治疗和管理工作。

3.6 加强督导工作，强化经费管理 采取联合、专项等多种形式进行结核病防治工作督导，有重点、有力度、有针对性的开展工作。加强结核病防治项目经费的使用和监督管理，充分利用好中央转移支付结病防治项目经费，统筹安排，提高经费使用效率。严格按照项目预算和标准使用经费，保证任务进度与经费使用一致。

垦区的结核病防治工作虽然取得了一定成绩，但还存在许多问题和不足，因此要进一步加强工作规范，落实各项措施，确保结核病防治十二五规划目标的如期实现，为保障人民群众身体健康，构建和谐社会做出新的更大的贡献。

参考文献

[1] 李硕. 项目管理运用于在结核病防治工作的探讨和体会[J].中外医疗，2008，27（20）：155.

[2] 赵群莉.常见实验室结核菌检测的方法及进展[J].医学综述，2010，16（13）：2051-2052.