重组人表皮生长因子凝胶治疗老年患者压疮的疗效观察

【摘 要】目的：应用重组人表皮生长因子凝胶联合红外线治疗老年患者II、III期压疮。方法：43例患者随机分成两组，治疗组22例采用红外线照射后用重组人表皮生长因子凝胶患处外敷；对照组21例用红外线照射，碘伏涂抹患处，均为每天两次，比较两组治疗效果。结果：治疗组治愈例数为18例、有效4例，对照组治愈例数为12例、有效9例（χ2=4.42， p=0.039）；两组治愈率分别为81.82%、52.38%%，有效率均达到了100%。结论 重组人表皮生长因子凝胶和碘伏联合红外线均能有效治疗老年患者II期、III期压疮，重组人表皮生长因子凝胶治疗效果更好。

【关键词】压疮；重组人表皮生长因子凝胶；碘伏；老年患者

【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0020-02

老年人的皮肤由于皮下脂肪含量降低，皮肤变薄，松弛，干燥多褶皱，对外界环境敏感，尤其长期住院卧床治疗的老年患者，皮下局部血流循环不佳，老年人皮肤容易受到损伤。对老年人而言，压疮具有高发病率和高致死率[1] ，据报道每年约有6万人死于压疮合并症。部分研究显示有60%-70%的压疮发生在65岁以上老年人身上[3，4]。

而老年人皮肤代谢的减慢，代谢速率降低，损伤后皮肤愈合减慢，容易导致感染等并发症，因此采取积极的防治措施，加强对压疮患者的治疗显得十分必要。 我们分别用重组人表皮生长因子凝胶与碘伏治疗压疮43例，现报道如下

1 对象和方法

1.1 对象 选择2004年至2009年压疮患者43例，来源均为院外带入。压疮发生部位：骶尾部20例、左右髋部15例、外踝5例、肩胛部2例、足跟部1例。Ⅱ期压疮共27例，Ⅲ期压疮16例。患者入选后按随机分组原则分配到两个治疗组，治疗一组纳入22例，治疗二组纳入21例。其中治疗一组纳入Ⅱ期压疮患者14例，Ⅲ期压疮8例，治疗二组纳入Ⅱ期压疮患者13例，Ⅲ期压疮8例。

1.2 纳入标准 ①患者入院带入或住院产生的II期、III压疮期。②患者年龄大于65周岁。③压疮面积大于1cm2，小于20 cm2。④患者参与治疗时间应在4周左右或直到压疮在更早的时间愈合。

1.3 排除标准 ①压疮小于分级标准II级的。②压疮大于分级标准III级的。③高血压III级。④既往史有急性流行病或慢性自身免疫疾病的。⑤患者出现任何不适宜继续治疗的或患者主观不接受的。

1.4 压疮分期标准和疗效标准 压疮分期参照《基础护理学》标准分期[2]，分为I、II、III、Ⅳ期，对应为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。治疗效果标准参照《中医病证诊断疗效标准》分为（1）治愈：局部炎症完全消失，创面结痂愈合；（2）有效：创面面积缩小，肉芽组织新鲜；（3）无效：创面未愈合。

1.5 治疗方法 两组均采取治疗原发病及并发症、控制感染、纠正贫血及低蛋白血症，加强营养，定时更换，避免压疮受压；保持皮肤清洁干燥，床单清洁、平整、无碎屑，防止创面污染。

治疗一组：Ⅱ期压疮，先用无菌生理盐水冲洗，再用红外线治疗仪照射创面。使用时应根据患者的感觉、皮肤红斑及操作者手温感觉的实际情况而定，热量大小可通过与皮肤间的距离来调节，距离为15～30cm，照射15～30min，2次/d，皮肤表面温度控制在38～45℃。使用中应注意观察，经常询问患者的感觉并观察局部情况，随时进行调节防止烫伤。照射结束后，以棉签均匀涂抹生长因子凝胶，厚度约1.0-2.0ram，涂药面周边大于创面1～2cm，再用无菌敷料覆盖。Ⅲ期压疮：因Ⅲ期压疮创面有较多分泌物。先用3%过氧化氢冲洗创面，再用无菌生理盐水充分冲洗清创后，然后进行红外线照射和rhEGF凝胶涂布，2次/d。具体操作方法同上。

治疗二组，用双氧水和生理盐水清洗疮面，用无菌棉签蘸取0.5%碘伏对疮面及周围皮肤消毒，红外线灯照射约30 min，2次/d，3 d为1个疗程。

2 统计方法 所有数据通过SPSS 17.0软件包处理，计数资料采用χ2检验分析，计量资料采用t检验分析。

3 结果

患者基本资料见表1，两组患者在年龄结构、性别比例及BMI无统计学差异，在压疮分期中，两组患者在不同压疮分期阶段在人数比例分布上也没有统计学差异。

以30天为观察时间，重组人表皮生长因子凝胶治疗时间最短的4天，最长的30天。重组人表皮生长因子凝胶与碘伏的治疗效果见表2。治疗一组治愈18例，治愈率为81.82%；治疗二组中治愈11例，治愈率达52.38%，两组的有效率均达到100% 治疗过程未发生不良反应，也没有患者不能耐受退出治疗。

4.讨论

压疮是临床卧床病人常见并发症之一，形成压疮的因素有一个或多个，如压力、受压时间、感染、水肿、失去神经支配和营养不良等。压疮可能发展为开放性的创伤，给患者带来疼痛和危险。压疮多发于骨头突起处，比如压力压迫到尾骨、肘、脚跟或臀部，导致皮肤破裂、感染。压疮创口感染后可以从皮肤发展到骨头为骨感染，少数可能截肢甚至造成死亡。压疮会增加康复时间、给患者带来痛苦、增加患者费用、引起感染甚至死亡，在美国，治愈压疮的费用在500美元到40000美元不等[5]

老年患者易产生压疮的原因是卧床老年患者长时间采用同一个卧姿，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致组织对皮肤失去保护，皮肤失去正常功能而引起的破损和坏死。正常情况下受损的溃疡很快就能愈合，生长因子对慢性创伤的最大的潜能是能加速愈合[6]，表皮生长因子属于生长因子家族，它通过结合受体激酶到靶细胞调节细胞增殖、迁移和分化[7]。凝胶剂质地均匀，易涂布，涂布后能很好的分散于皮肤表面，形成透明的薄膜，附着性强，附着时间长，透气性好，无油腻感，易洗脱，不污染衣物，对皮肤和黏膜无刺激性，以凝胶剂作为表皮生长因子的基质，能迅速而长效的发挥生长因子的作用。

本研究采用红外线照射加涂布重组人表皮生长因子的方法治疗老年患者II、III期压疮，与对照组单用红外线照射的方法比较，治愈率（81.82%）明显高于对照组（52.38%），并且治愈时间也显著低于对照组。当然我们在研究中也发现碘伏治疗III期压疮效果虽不如重组人表皮生长因子，但由于它价廉易得，而且能进行简捷、方便的皮肤消毒，被广泛用于压疮初期的治疗，疗效值得肯定。

参考文献

[1] Pressure ulcers （PU） are associated with high rates of morbidity and mortality （Javitzet al.， 1998； Jacquot et al.， 1999）

[2] 崔焱， 姜安丽， 丁亚萍， 等. 基础护理学[ M] . 北京： 人民卫生出版社， 2003： 160.

[3] Alvarez OM. Pressure ulcers： critical considerations in prevention and management. Clin Mater 1991；8：209-22.

[4] Levi B， Rees R. Diagnosis and management of pressure ulcers. Clin Plast Surg 2007；34：735-48.

[5] Jacquot， J.M.， Pelissier， J.， Finels， H.， Strubel， D.， 1999. Epidemiology and cost of pressure sores in the aged.Presse Med. 28， 18541860.

[6] P.J. Miettinen， D. Warburton， Impaired lung branching morphogenesis in the absence of functional EGF receptor， Dev. Biology186 （1997） 224236.

[7] L.J. Bonassar， S.B. Trippel， Interaction of epidermal growth factor and insulin-like growth factor-I in the regulation of growth plate chondrocytes， Exp. Cell Res. 234 （1997） 16.

作者简介：

李晓（1985-），女，籍贯，四川巴中，本科，护师，主要从事临床护理