留置双J管患者的护理

双J管表面光滑、多孔、内径大，置人体内具有内支架和内引流的双重作用［1］，还可扩张输尿管、有助于小结石排出，近年来广泛应用于上尿路梗阻性疾病的治疗中。但作为侵入性操作和放入体内的异物，可发生并发症。2008年6月～2011年3月对86例留置双J管患者实施了系统的健康教育，经精心护理，效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组患者86例，男49例，女37例；年龄19～77岁，平均47岁。其中输尿管结石58例，肾结石14例，肾盂输尿管狭窄9例，盆腔肿瘤压迫输尿管2例，中期妊辰输尿管结石堵塞输尿管3例。术中直视下置入81例，膀胱镜或输尿管镜插管5例。

结果

通过对86例留置双J管患者实施系统的健康教育，有效减少了术后并发症发生。出现尿路刺激征9例，泌尿系感染2例，血尿5例，双J管移位1例。85例经膀胱镜或输尿管镜拔出，1例尿道口脱出，无严重感染、双J管过期留置等。

讨论

护士要及时评估患者，做好医护沟通：由于双J管留置在患者体内，不容易被护士发现，且手术记录单经常只写主要手术方式，这就要求护士在接手术患者时，要及时和手术医师沟通，了解患者手术中情况，便于及时做好患者宣教，避免因告知不及时导致护患纠纷。本组有1例年轻护士接患者时不知道患者留置有双J管，责任护士及时发现后给予置管后指导，未造成不良后果。

做好心理护理：患者术前常易产生恐惧心理，因此应消除患者心理压力。术后应根据患者不同的心理反应，做好相应的心理疏导。本组7例患者留置双J管后情绪紧张、焦虑，护士及时介绍双“J”管安全性及优点，指导置管后注意事项，消除了患者的恐惧心理；8例患者留置后未感觉不适，对此类患者护士及时向患者强调留置双J管的原理及可能出现的并发症，指导适当运动，并强调要定期复查，预约拔管时间，使患者引起充分重视。

教会患者留置双J管并发症观察及应对方法：因双J管在体内需留置1～3个月，患者置管后多在短期内(5～7天)即出院，带管时间大部分在院外，没有医护人员监护，所以置管后要教会患者并发症的观察及应对方法。①尿路刺激症：尿路刺激征是置管后常见的并发症，患者自觉下腹不适及尿频、尿急等膀胱刺激症状。对轻度尿路刺激症者嘱不要紧张，可指导患者自行调整，观察症状是否减轻或消失。鼓励患者多饮水，本组9例患者出现轻度尿频、尿急症状，经卧床休息、多饮水、口服抗生素2～5天缓解。②尿流逆流与感染：留置双J管管后，尿液不断被引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时置管后输尿管开口的抗反流机制消失。一般术后留置导尿管5～7天以降低膀胱内压力，拔管后指导患者站立排尿、勤排尿，定时排空膀胱，同时多饮水，加强内冲洗，多食蔬菜、水果以保持大便通畅。避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹压的因素。本组2例患者出院1周后出现泌尿系感染，经口服抗生素、多饮水3～7天缓解。③双J管移位：双J管放置位置正确，一般发生移位的可能性很小。张金菊观察双J管下移位主要是女性患者［1］，这与女性患者尿道短以及双J管肾盂段插入深度不够有关。本组患者置管后均立即行X线检查，明确双J管位置，有1例女性患者术后第1天双J管从会脱出。因此要指导患者术后注意休息，不要做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。一旦出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。④血尿：由于双J管的刺激，致使输尿管膀胱黏膜充血或双J管上下移动损伤输尿管膀胱黏膜所致。因此要告知患者注意尿色、尿量变化，若突然出现鲜红色尿液或肾区胀痛，要及时告知医务人员。本组发生5例(5.8%)，血尿发生于术后1周，特别是下床活动后。在出血期间，应适当减少运动量，多饮水，卧床休息，并使用止血药物。血尿1～2天均缓解。⑤双J管过期留置：过期留置会导致以双J管为核心形成的结石堵塞管内外间隙，增加拔管难度，严重的需肾盂重新切开取支架，有的甚至可诱发癌变，因此对一些文化程度较低的患者需反复交代清楚拔管时间及过期拔管的危害性，避免发生双J管滞留的情况。

做好饮食指导：有结石史的患者留置双J管后结垢与结石的形成是很普遍的，结垢与结石的形成与留置双J管的时间、双J管表面光滑程度有关。应指导患者每天饮水＞2000ml［2］，多吃素食，少吃菠菜、豆制品、可可、竹笋等含草酸高的食品，不酗酒，不饮大量浓茶、咖啡含糖饮料等。

做好出院指导：出院指导主要是针对并发症的防治及确保患者按时复诊，做好自我观察、护理。

双J管已广泛应用于上尿路梗阻性疾病的治疗中，置管时间一般在术后1～3个月，置管时间长，置管期间发生泌尿系感染、血尿、导管移位、导管滞留等并发症与缺乏相关护理知识有很大关系。因此，对留置双J管患者，护士要及时评估患者，给予细致的心理护理、临床观察及健康教育指导，确保患者按时复诊，做好自我观察、护理，有效减少术后并发症发生。

参考文献

1陶红艳.内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理［J］.护士进修杂志,2003,18(1):24.

2张金菊.内置双J管并发症原因分析及护理［J］.护士进修杂志,2002,17(10):793.