留针中发恶寒案

栗××，女，42岁，于2000年9月2日来诊。阵发头痛伴头面烘热感1月余，西医诊断为"神经性头痛、植物神经功能紊乱"，经服镇痛、镇静剂及谷维素、维生素B1等治疗无效。时全头痛，以巅顶附近为重，头面热胀感，平时发作以下午、晚间为多，每次发作2～4小时可自止。腰腰痛，月经衍期，量少色红，面颊通红，手触热感。查体温36.5℃，血压130/84mmHg，脉左细数，右浮大，两尺沉略弱，舌边尖有红点，略有齿痕，少苔。诊断：厥阴头痛(肝肾阴虚，虚热上扰)。针刺百会(向前平刺1寸)，头维、神庭(向右平刺3～3.5寸)，三阴交、太溪、照海、太冲(平补平泻法)。头维、太冲加DZ22综合电针仪，20Hz连续波，电流强度以患者感舒适为宜。留针30分～1小时，以痛止为度，每日1次。配合口服知柏地黄丸、汉桃叶片。经10次治疗，头痛大减，每天偶有发作，程度减轻，时间缩短，已无烘热感。休3天，于9月16日行第2疗程治疗，取穴同前。针4次后，在留针20分钟时，患者渐发恶寒，自觉身体由内向外冒冷气，遂加棉被以覆，恶寒仍不解而加重，并有心紧束感及时伴抽搐感。头痛仍未止。急加针水沟、合谷、内关用泻法，足三里、膻中、中脘、关元用补法，针后5分钟，紧束抽搐感减轻，恶寒依然。遂于关元、中脘施"烧山火"手法(天、人、地三部各施紧按慢提法9次，反复操作3次为一度)，每穴一度，交替进行。三度后，自觉有热气自腹中上升四散，恶寒渐减，留针至5分钟后，恶寒又加重，又行三度。恶寒又减，遂将原两组电针移于中脘、关元、足三里。又留针20分钟，恶寒、头痛并止。起针后，一切如常。停知柏地黄丸，改服金匮肾气丸，加针足三里、关元、中脘，共针3个疗程至10月18日，头痛已不再发作。嘱继续服药1月，以图善后。

按语：掩案反思，初次诊断，难以误论，治以知柏地黄丸，加针三阴交、太溪、照海、太冲以滋阴降火；汉桃叶片加针头部诸穴以通络止痛，亦可谓得当，疗效亦佳。但畏寒何来?

详察误患之症，两尺均弱，舌边略有齿痕，已见阳虚之端倪。但被诸症所掩，当时未加重视，1疗程见效后，本着效不更方原则，又未详细再诊，调整治疗方案，仍一味滋阴降火，阴得以补，虚火亦降，阳虚之象，遂得呈现。盖人之阴阳，贵于平秘，阴虚生内热，阳虚则外寒。该患者原已阴虚为著，故显热象。一味滋降，阳未得助反受抑。温煦之功亦不足，外寒乘机入客经脉，而产生恶寒、紧束抽搐感。以足三里、膻中、中脘、关元以温阳，水沟、合谷、内关以泻邪之法，而得见效。案中，施烧山火手法，确有热效，可见针刺手法在行针中的重要性，而电针亦确可加强穴位作用的效应。

黑龙江154800　依兰县中医院　刘国臣

依兰县卫生职工学校　吴国传

(收稿日期：20011016，成平收稿)