附子饼灸为主治疗糖尿病神经系统病变54例

(浙江省中医院针灸科，杭州310006)

糖尿病合并神系统病变是糖尿病常见的并发症之一。笔者在1997～2000年间运用附子饼灸为主治疗54例，取得较好疗效，总结如下。

1　一般资料

54例均来自门诊和住院患者，其中男35例，女19例；年龄46～72岁；病程2～15年。全部病例经临床化验确诊为Ⅱ型糖尿病，其中合并周围神经病变28例，出现复视7例，植物神经损害12例，合并肌无力、肌萎缩7例。

2　治疗方法

主穴：腰阳关。配穴：并发周围神经病变加委中、阳池；并发复视加太阳、太冲；并发植物神经损害加足三里、三阴交；合并肌无力、肌萎缩加伏兔、阳陵泉、曲池、合谷。

方法：俯卧，采用附子研末，黄酒调和做饼，厚2～3分，上置艾炷在腰阳关灸3壮，患者有全身温热感。合并周围神经病变者，可同时用附子饼灸委中和阳池各3壮，患者出现两下肢及双手指处温和舒适感。其余并发症者，在灸腰阳关后，再针刺所取各穴，运用平补平泻手法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程，休息3天后行下疗程。治疗3个疗程后观察疗效，并随访1个月后观察其复发率。

所有病例均饮食控制，住院患者为糖尿病饮食，总热量在1500～1700大卡，分早中晚餐各1/5、2/5、2/5进食，门诊病例按住院患者食谱要求进食。增加蔬菜、蛋白质和脂肪类食物的摄入。治疗及随访期间，降糖药或注射胰岛素按患者原治疗量照常进行。

3　疗效观察

3.1　疗效标准

(1)合并周围神经病变疗效标准。

痊愈：四肢麻木、蚁走感等症状消失。好转：症状减轻或某一症状消失。无效：症状无明显改善。

(2)合并复视疗效标准。痊愈：症状完全消失。好转：症状时有时无。无效：症状无明显改善。

(3)合并植物神经损害疗效标准。痊愈：出汗、便秘或腹泻等症状消失。好转：症状减轻或某一症状消失。无效：症状无明显改善。

(4)合并肌无力、肌萎缩疗效标准。痊愈：肌无力、肌萎缩恢复正常。好转：肌无力消失，肌紧张度增高。无效：症状无明显改善或加重。

3.2　结果

经过3个疗程的治疗，总有效率77.8%。分别对其合并症作了疗效观察。结果见表1。

同时，对54例患者进行1个月随访，复发率28.6%。痊愈的患者复发率较低，只有1例合并周围神经病变患者出现复发；而疗效为有效的患者则复发率较高。另外还观察到2例无效的合并植物神经损害患者，在随访时诉出汗减轻，且时有便秘时有腹泻症状已消失。结果见表2。

4　体会

中医认为糖尿病引起的神经系统病变，皆是阴津亏虚，气血不通，不能输布濡养全身，筋脉失养。运用附子饼灸有温阳扶羸的作用。腰阳关具有温肾阳、利腰腿的功效，委中是下肢痿痹的治疗要穴，阳池当指总伸肌腱处，灸之则四肢末端气血调和，经脉疏通。在临床应用时，要掌握温热的强度，从艾炷的大小和附子饼的厚薄来控制，根据不同体型灵活使用，以不烫伤或不起泡为原则。因糖尿病患者皮肤愈合较慢，易感染，一旦发生烫伤则采用必要的抗感染措施。另外，治疗期间要严格按食谱进餐，按体重计算其所需的热量，要定期检测血糖，据其高低调整药量，否则疗效往往是短暂的。从随访结果可以看出，附子饼灸的后期效应较好，特别对调整植物神经功能具有显著的后期效应。

(收稿日期：20010906，赵昕发稿)