黄体破裂与宫外孕破裂的超声鉴别诊断

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0643-01

卵巢黄体破裂与宫外孕破裂是妇产科常见急腹症，起病急，以腹痛为主要症状，常为撕裂样或阵发性，两者的临床特征和超声诊断有很多相似之处，容易造成误诊，现将经手术和病理证实的40例卵巢黄体破裂和60例宫外孕患者拿出来进行对比分析。

1 资料和方法

1.1 资料

患者年龄在17岁～45岁，平均28.5岁，黄体破裂已婚34例，未婚6例；60例宫外孕均为已婚，发病时间最长约21天，最短约2小时。患者均表现不同程度的急性腹痛症状，部分伴恶心、呕吐、发热、休克等症状，超声检查子宫后方均有多少不等的游离液体。

1.2 方法

采用PHILIP HD11和阿洛卡3500彩超诊断仪，探头频率均为3.5MHZ，适度充盈膀胱后经腹超声检查，全面扫查子宫及附件区，观察附件区有无囊性包块，双侧输卵管及盆腔有无积液，宫腔内有无异常回声，同时扫查肾、输尿管及腹腔，排除泌尿系及腹腔病变，发现有盆腔积液者，再检查血常规和尿HCG。

2 结果

40例黄体破裂患者中，都有盆腔不规则游离液体，多少不等，子宫大小形态正常，其中，12例同时伴有输卵管积液，10例表现为附件区混合回声伴盆腔游离液体。多无停经史，仅6例月经史不详，表现为月经紊乱。40例患者中，2例HCG阳性，6例HCG弱阳性。有2例患者术前诊断为宫外孕破裂，手术结果为黄体破裂。60例宫外孕患者，超声见子宫后方及附件区有多少不等的混合回声，部分以实性为主，子宫稍大，宫腔内未见明显异常；多数患者月经史不详，尿HCG多呈阳性或弱阳性，仅3例呈阴性，此例患者术前诊断为附件炎性包块。

3 讨论

女性在青春期以后，卵巢内卵泡随月经周期发生周期性的变化，黄体的形成是在排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜内血管破裂，血液流入腔内凝成血块而形成血体。卵泡壁的破口很快被纤维蛋白封闭而修复，血被吸收而形成黄体。黄体发育增大，为成熟黄体。如果排出的卵子未受精或着床，黄体萎缩，萎缩的黄体于8周-10周后细胞变性，组织纤维化而成疤痕状，称为白体。黄体囊肿是黄体在形成过程中黄体血肿液化所致，其直径一般可达3cm，有时可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现。

黄体破裂的超声表现主要为子宫直肠陷窝、盆腔等部位可见液性暗区，多少不等，液体多时在子宫周围也可见液性暗区，部分患者可见输卵管积液，盆腔内多无明显肿块，子宫大小形态正常，宫腔内多无明显异常，患者无闭经史，无不孕史，腹痛多发生在月经之前，尿HCG阴性，结合临床本病一般可作出诊断。而宫外孕超声表现为附件区混合回声包块，部分可见孕囊，其内可见胚芽；盆腔有游离液体；子宫增大，部分宫腔内可见“假孕囊”，有闭经史，尿HCG阳性。宫外孕主要是指患者的月经史不详，尿HCG呈弱阳性或阴性，超声检查附件区未见明显的妊娠囊等类型的患者，这类患者与黄体破裂在临床及其他检查方面没有明显的特异性，而超声表现却有差别：黄体破裂超声表现以盆腔液体为主，附件区包块较少，而宫外孕超声表现以附件分布不均匀的杂乱的混合回声包块伴盆腔游离液体为主，这是由于异位的妊娠囊破裂口有反复出血，以后孕卵死亡，内出血停止形成肿块，凝血块机化，与周围组织粘连甚至包裹所致。结合病史多数是可以鉴别的，少数患者往往以附件包块手术，而病理检查却发现绒毛组织，诊断为陈旧性宫外孕破裂。

超声检查对黄体破裂和宫外孕的诊断有十分重要的临床意义，可以了解患者盆腔积液的多少，破裂的部位，有无其他合并的疾病，帮助临床医生选择治疗方法和手术方式，但是必须结合其他临床检查综合分析，否则就会造成误诊。对于少数宫外孕患者，有时诊断和鉴别有一定的困难，但超声检查至少可以提示患者为急性破裂出血，这对患者的治疗方法提供了有力的证据。

参考文献：

[1] 年.妇产科病理学.北京：上海科学技术出版社

[2] 周永昌，郭万学.超声医学.第4版-北京：科学技术文献出版社

[3] 王纯正.超声诊断学.第二版.北京：人民卫生出版社