干眼症18例误诊分析

摘 要 目的：探讨干眼症的诊断与合理治疗方案。方法：对治疗的18例干眼症的诊断、治疗进行回顾性分析。结果：18例干眼症均治愈。结论：干眼症发病率逐步提高，医生对该病重视不够，或是对该病缺乏认识，干眼症与某些眼表疾病的主诉、体征相似，常被医生忽视，导致误、漏诊。

关键词 干眼症 误诊 因素分析 预防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.091

干眼症是由于泪液的量不足或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适的一类疾病。近年来眼表疾病的发病率逐步提高，已成为眼科最常见疾病之一。在眼科门诊病人中，许多干眼症病人被误诊为慢性结膜炎、视疲劳、点状角膜炎等疾病，长期滥用抗生素滴眼液，症状不仅不能改善，药物的毒性作用还会加重病情。现对干眼症误诊18例进行报告，并分析误诊原因。

资料与方法

一般资料：本组18例，男10例，女8例；年龄29～71岁，平均49岁。

临床表现：本组主诉为眼部不适，干涩，异物感，畏光，眼发热，眼疼痛，易疲劳，瞬目频繁，不能持久注视，下午病情加重等；眼部体征：结膜充血6例，角膜上皮点状脱落8例，角膜中央偏颞下0.4mm×0.3mm溃疡1 例，睑缘充血(+)，挤压眼睑睑板腺开口处有大量分泌物溢出9 例；泪膜破裂时间(BUT)：最短2秒无完整泪膜，最长12秒，平均5.38±2.46秒；泪液分泌Ⅰ试验(SIt)1～14mm，平均3.78±3.12mm；角膜荧光素染色阳性5例，角膜知觉减退8例。

误诊疾病及诊治经过：本组误诊为结膜炎5 例，视疲劳3例，点状角膜炎5例，角膜溃疡1例，老视1例，高度近视1例，泪小点位置异常1例，泪腺炎1例。

结 果

以上病例经检查确诊为干眼症后，经人工泪液、双眼部热敷治疗，症状均改善，角膜溃疡患者溃疡愈合迅速。

讨 论

诊断标准：对有干眼症状(视疲劳，不能持久注视，异物感，干涩，畏光流泪，发痒，眼红，视物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不适)的患者，如合并BUT和SIt两项阳性(BUT≤10秒并且SIt≤10mm)；或BUT与SIt有1项强阳性(BUT≤5秒或SIt≤5mm)，可确诊为干眼症，角膜荧光素染色≥1可增强诊断 。

误诊原因：①医生对该病重视不够，或是对该病缺乏认识，缺乏荧光素及SIt等测试手段，对诊断标准把握不准；②干眼症与某些眼表疾病的主诉、体征相似，常被医生忽视，导致误、漏诊；③患者合并有结膜充血、畏光流泪等症状的其他疾病时，干眼症的存在就容易被忽视； ④因泪膜不稳定及泪液缺乏导致角膜上皮点状脱落，易被误诊为点状角膜炎，给予抗病毒治疗；⑤严重干眼症又未及时治疗导致角膜溃疡，被误诊为炎症性角膜溃疡，给予抗细菌或抗病毒治疗；⑥蒸发过强型干眼症，病人甚至会出现畏光流泪症状，易误诊为泪腺炎、角膜炎等。⑦视物不能过久，常误诊为其他原因导致的视疲劳。

预防干眼症对策：目前屈光性角膜手术和白内障超声乳化手术日益推广普及，刘氏等随机抽取行白内障超声乳化术的老年性白内障病人68 例，分别于术前及术后1、2、7、14、30及180天行BUT、SIt及角膜荧光素染色等检查，结果显示，超声乳化白内障吸除术可影响泪膜稳定性，使部分病人术后发生干眼症，术前BUT≤10秒、角膜荧光素染色评分及干眼仪检查等级≥Ⅲ级的术眼术后易出现泪膜异常，建议对轻、中度干眼病人可在术前使用人工泪液，并做好解释工作。

另外应注意：①正常的生活习惯、睡眠充足。②均衡的饮食。避免长时间用眼。④洗脸时注意睑缘及睫毛的清洁。⑤戴隐形眼镜时间不宜过长。⑥不要自行购买眼药长期使用。这些是病人自己能够做到的。因此，对以眼痒、干涩及疲劳等不适而就诊的病人，医生需要结合泪河宽度、SIt及BUT等客观检查，明确是否为干眼症，而不应一概考虑为结膜炎、角膜炎或视觉疲劳，给予抗细菌或抗病毒治疗。

参考文献

1 宋颖,周绍荣,张琳.干眼的诊治及其在眼科手术中的影响.国外医学眼科学分册,2004,28(3):157-161.

2 刘祖国,罗丽辉,张振平,等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化.中华眼科杂志,2002,38(5):274-277.

3 赵家良.干燥综合征的眼部表现和诊断.中华眼科杂志,1985,21:222.

4 李凤鸣,主编.中华眼科学(上册)，第2版.北京:人民卫生出版社,2005:903.