鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

【摘要】 目的 研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法 对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果 总合格率为95%(566/596),合格铅挡块综合误差

【关键词】 鼻咽癌放射治疗; 低熔点铅挡块; 验证; 误差

The production and quality control of low melting point lead block in the nasopharyngeal carcinoma radiotherapy

DING Qiu-e,PAN Qi-Yong,YE You-Qiang,et al.

The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Zhuhai 519000,China

【Abstract】 Objective To study the production process and quality control of low melting point lead block in the nasopharyngeal carcinoma radiotherapy with faciocervical asymmetric field.Methods We accomplished the production,validation,analysis and evaluation of 596 low melting point lead blocks.Results The total pass rate was 95%(566/596).The integrated errors of the qualified lead blocks was less than 2 mm.Conclusion It would increase the pass rate of lead blocks if we could strengthen technician training of the lead block operations,ensure the accuracy of production equipment and rigorous examine the blocks.

【Key words】Nasopharyngeal carcinoma radiotherapy; Low melting point lead block; Examine; Errors

照射野加挡块不仅是为了适应靶区和计划区形状的需要,而且是为了保护射野内的重要器官和正常组织免受不必要的照射[1]。鼻咽癌放射治疗面颈联合野的铅挡块遮挡器官较多,如眼晶体、垂体、口腔、脑组织等。铅挡块较为不规则,凹凸、弧形的较多,四侧面里有三侧面遮挡,制做难度较大。我科从2009年4月到2010年2月使用全自动热丝切割机制作鼻咽癌放射治疗面颈联合野低熔点铅挡块596件。现总结如下。

1 材料

华盼YCZD-A型全自动热丝切割机、数字仪;弋瑞公司8厘米厚度高密度塑料泡沫;低熔点铅合金及温控熔铅炉;铅挡块托盘(影子板);标准验证机;西门子公司模拟定位机;定位摄片;计量用具(卡尺、水平尺、直尺);带有磁性的钢板模具;冷却钢板;美国生产3M胶布;打磨工具。

2 方法

2.1 由医生在定位摄片上勾画照射靶区并确定铅挡块的具置,定位片注明患者姓名、拍片日期、射野大小和臂架、光栅角度。定位片电脑扫描存档,以备以后查对。

2.2 检查和调试YCZD-A型全自动热丝切割机的机械精度到最佳状态,输入患者的姓名、编号和各种参数。发现切割热阻丝与源至描笔尖连线不共轴时,一定注意在切割泡沫塑料过程中保证操纵杆不左右摇摆。

2.3严格核对SFD以及计划片(或铅模图) 在灯箱面的位置无误后,才可开始切割泡沫塑料。切割时的热熔间隙及浇铸时熔融金属液体的热膨胀对泡沫阴模的挤压所造成的挡块内、外轮廓整体尺寸缩小或扩大的影响,可通过缩短或加大SFD 补偿。

2.4 切割出来的泡沫阳模应直接在标准验证机上观察挡块阳模灯光投影与计划片(或铅模图) 的偏差情况,必要时在模拟定位机复查,检查其轮廓成形效果无误后进入下一道工序。

2.5 将泡沫阳模放置在冷却钢板上,四周用磁性冷却钢片作模具紧密包围,注入融化状低熔点铅合金。约30 min冷却后拆除模具钢片,形成铅挡块。浇铸温度控制在70℃~90℃,温度过高会损坏阳模内表面;温度过低,金属液体的流动性差,会影响轮廓成形效果。制作好的铸件内表面上如有飞边、毛刺应修整打磨掉。

2.6 确认低熔点铅挡块在标准验证机上的轮廓灯光投影与计划片(或铅模图)的遮挡轮廓相吻合无误后,确定其安装位置,用3M胶布将铅块固定在影子板上。

2.7 在模拟定位机上验证照射野挡块的准确性,检查其他方面的误差情况。医生和挡块技师共同测量和计算误差,测量的数据记录在记录单上,必须保证误差在允许范围(±)2 mm 以内,必要时在模拟机上拍摄验证片。如果综合误差>2 mm范围的,须重新制作低熔点铅挡块。

3 结果

用低熔点铅合金制作放射治疗不规则野挡块,具有方便、准确、快捷等特点,所形成的不规则射野边缘与验证片相比,误差率较小,能准确地遮挡正常组织,使射野形状与靶区形状一致,符合放射治疗质量控制和质量保证的要求。本组对596件鼻咽癌面颈联合照射不规则野等中心放射治疗低熔点铅挡块进行比较,只有当各个环节在最好的状态下,最终的误差才会最小,此时可见验证片的边缘与低熔点铅内轮廓的边缘偏差在(±)2 mm 以内,合格率约为95%(566/596)。余下挡块存在较大误差,最大可达(±)7 mm,需重新制作。

4 讨论

鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗,而且多为根治性的放疗方案。鼻咽腔周围解剖结构复杂,有许多重要组织和器官。鼻咽癌局部浸润范围非常不规则,致使放射野大小和形状各不相同,放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,周围正常组织和器官不可避免地受到照射而产生放射反应,如口咽、口腔黏膜、唾液腺、皮肤等早期放射反应及放射性脑脊髓病、张口因难、放射性龋齿、放射性下颌骨骨髓炎等晚期放射反应[2]。因此,提出改进鼻咽癌的放射治疗设计和照射技术,即采用低熔点铅挡块、头伸仰卧和等中心照射等先进技术,使剂量的空间分布更加合理。靶区照射常规要将颅底以下、咽旁间隙及上半颈包括在鼻咽癌原发灶照射野内,这样会造成很多不必要的部位受到照射。低熔点铅挡块制作的主要目的是将规则射野变成不规则射野,使射野形状与靶区形状的投影一致,从而保护射野内的重要组织或器官,减少照射体积和保护大脑、脑干、脊髓、垂体、眼球等重要组织器官,改善了鼻咽癌放射治疗效果。

低熔点铅挡块的成模质量是该项技术质量保证的关键,虽然没有确切的指标,但从质量控制(QC)、质量保证(QA) 角度衡量,应达到临床放疗的基本要求。射野是否合理、铅挡块是否准确,直接影响治疗效果和治疗副作用及远期后遗症。所以综合误差越少越好,不能>2 mm。

低熔点铅档块的制作涉及到众多环节,铅块能否达到理想的效果,需要建立严格的质量控制措施。制作材料(尤其是泡沫塑料)的质量、切割设备的机械精度、制作人员的技术水平是铅块形状误差产生的主要原因;制作人员的校验水平及泡沫阳模或挡块铸件的定位与固定是否经过标准验证机或模拟机的严格校验则是铅块位置误差产生的主要原因。实际工作中挡块制作数量繁多,而标准验证机或模拟机(带模拟托架) 供挡块制作过程中校验的时间有限,是目前已开展低熔点铅挡块技术的放射治疗单位所普遍遇到的难题。因此低熔点铅挡块制作过程要求方便、准确、快捷。要求工作人员严格按照步骤操作,达到满意的制作效果,有助于提高肿瘤的局部控制率并减少放射治疗的并发症。

参考文献

[1] 殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:136.

[2] 陈昱明,张纯,成奇峰,等.低熔点铅不规则挡块等中心治疗在鼻咽癌放疗中的应用.河南肿瘤学杂志,2005,18(1):42-44.