自拟补肾安胎汤加减治疗肾虚先兆流产63例临床观察

摘要：目的 观察自拟补肾安胎汤加减治疗先兆流产的疗效。方法 将126例先兆流产患者随机分为治疗组和对照组各63例，治疗组采用自拟补肾安胎汤加减治疗；对照组采用西医常规治疗，两组治疗两周后进行临床疗效评定。结果 治疗组治愈率82.54%，总有效率96.83%，对照组治愈率53.97%，总有效率87.3%，两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论 自拟补肾安胎汤加减治疗先兆流产比单纯西药治疗更有效。

关键词：先兆流产；自拟补肾安胎汤

先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一。在中医妇科妊娠病中属“胎漏”、“胎动不安”的范畴。由于西医对治疗该疾病的疗效欠佳，而中医药宝库中积累了治疗该疾病的丰富经验，因此在中医药的范畴中，寻找一种比西医有更好疗效的方法，并进一步探讨其作用机理，成为对自拟补肾安胎汤研究的主要目的。笔者采用自拟补肾安胎汤加减治疗肾虚先兆流产取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所有患者均符合《妇产科学》[1]中先兆流产的诊断及《中医妇科学》[2]中胎漏、胎动不安（肾虚证）的诊断。

1.2 一般资料 126例确诊患者全部为笔者所在医院门诊及住院患者。随机分为两组，治疗组63例；其中年龄最大37岁，最小24岁，平均年龄30.5岁。在63例患者中，有31例曾有1～2次人工流产或药物流产史，有18例曾有2次自然流产史，其它14例为初次妊娠。出血在7天以内者45例，出血在7-10天者18例。妊娠40天以内者11例，妊娠40～60天者42例，妊娠60～90天者6例，妊娠90天以上者4例。对照组63例；其中年龄最大36岁，最小24岁，平均年龄30岁。在63例患者中，有33例曾有1～2次人工流产或药物流产史，有15例曾有2次自然流产史，其它15例为初次妊娠。出血在7天以内者43例，出血在7-10天者20例。妊娠40天以内者12例，妊娠40～60天者32例，妊娠60～90天者5例，妊娠90天以上者4例。

所有126例患者均有妊娠期间阴道少量出血，伴有下腹坠痛，伴有腰部酸困。查尿HCG示阳性。盆腔B超检查，胎囊、胎心博动正常，与停经月份相符。患者有早孕反应。两组病例在年龄、病程及病情等方面差异无统计学意义（p﹥0.05）。

2 治疗方法

2.1 治疗组 63例患者均采用自拟补肾安胎汤补肾健脾、固冲安胎中药内服治疗。具体方药如下： 杜仲、菟丝子、黄芪、党参各20g，桑寄生、川续断、枸杞子、阿胶各15g，白术、山药各10g。加减：肾虚甚加覆盆子，重用菟丝子、杜仲；偏气虚加重黄芪、党参；偏血虚加熟地黄、白芍、制何首乌；血热加知母、女贞子、地骨皮；出血量多加茜草根、地榆炭、苎麻根、艾叶炭；腰痛甚加狗脊、补骨脂；腹痛甚者加白芍药、甘草；恶心呕吐加砂仁10g、苏叶6g。

用法：上药首煎加水500mL，浸泡30分钟，文火煎至200mL，二煎加水300mL，煎至100mL，将2次药液混合分2次于饭后1小时温服，每日1剂。

2.2 对照组 黄体酮注射液10mg/次，肌注，隔日一次；维生素E胶丸100mg/次，口服，一日三次。

2.3 两组疗程均为两周，疗程结束观察疗效。要求两组患者服药期间尽量卧床休息，禁性生活；少吃生冷和辛辣等刺激性的食物；消除紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，增强信心。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 （1）治愈：症状消失，超声及β-HCG显示妊娠继续。（2）好转：症状明显减轻，超声及β-HCG显示妊娠继续。（3）未愈：症状仍存在或加重，超声及β-HCG显示妊娠停止。

3.2 治疗结果 治疗组治愈率82.54%，总有效率96.83%，对照组治愈率53.97%，总有效率87.3%，两组疗效比较治疗组优于对照组，差异有统计学意义（p﹤0.05）。见表1。

4 讨论

先兆流产为妊娠初期的常见病，属中医“胎漏”、“胎动不安”及“妊娠腹痛”的范畴。中医早在《金匮要略》中就有记载，如“妇人有漏下者，……假令妊娠腹中痛，为胞阻”，《诸病源候论》亦有“妊娠腹痛候”、“妊娠漏胎候”、“妊娠胎动不安候”的论述。其病因多端，但与肾气不足关系密切，肾为先天之本，主藏精，司冲任，冲为血海，任主胞宫，肾气亏虚，冲任失固，胎元不实，胎失所系，而为胎漏、胎动不安。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“孕妇气血充足，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实，或因……房劳伤肾，则胎气不固，易至不安。”《景岳全书·安胎总论》说：“盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。”《女科集略》曰：“女子肾脏系于胎，是母之真气，子所系也。若肾气亏损，便不能固摄胎气。因肾藏精，主收藏，为先天之本；脾主运化，是气血生化之源，为后天之本。胎孕既成，则赖先天生殖之精的滋养和肾气的固胎，后天水谷之精的充养，故临床凡治疗先兆流产者，首选补肾健脾，固冲安胎之法。

方中菟丝子、杜仲、川续断、桑寄生合用有补肾填精，固冲安胎之功，黄芪、党参、白术、山药健脾益气以养胎助孕，又补后天脾以资先天肾；菟丝子性味辛甘平，入肝肾二经，《名医别录》谓“治男女虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷， 能补肾益精固胎”，为安胎所首选。枸杞子滋补肝肾，与菟丝子合用能阴阳并补。阿胶为血肉有情之品，能养血止血安胎。

现代药理研究发现，补肾药中菟丝子有雌激素样作用，能促进卵巢黄体的形成，杜仲能抑制子宫收缩，有镇静止痛作用，川续断、菟丝子含有维生素E成分，可促进子宫胚胎发育，桑寄生等则有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用，健脾药中黄芪能提高T细胞比值，有强壮、镇静作用，党参、白术有激发和促进细胞免疫的作用。

通过临床观察，采用自拟补肾安胎汤中药内服治疗先兆流产不仅能止血，缓解腹痛，腰酸等临床症状，而且对胎儿的生长发育亦有良好的作用。经过对比，发现自拟补肾安胎汤加减治疗先兆流产比单纯西药治疗更有效，值得推广应用。

参考文献：

[1]乐杰·《妇产科学》[M]第六版·北京：人民卫生出版社，2005·89-92

[2]张玉珍·《中医妇科学》[M]第二版·北京：中国中医药出版社，2007·210-215