肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例

摘要：目的报道肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤1例，探讨该病的诊断和治疗方法。资料22岁的女性患者1例， 持续性左下腹痛4月余，入院诊断为"肠系膜囊性淋巴管瘤"。入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，探查结果：子宫及附件均正常。于距回盲部约40cm处的回肠系膜处有一约13x5x5cm大小的囊性肿块，小部分凸向肠腔内，肿块与部分回肠黏连成块位于盆腔左侧。结论对于盆腔巨大囊肿应加强术前检查，治疗首先以手术为主，争取治愈，治疗以早期手术为宜，行腹腔镜探查术及腹腔镜辅助下肠系膜肿瘤切除是治疗的有效手段。

关键词：肠系膜囊性淋巴管瘤；卵巢肿瘤；

肠系膜囊性淋巴管瘤平时可无不适症状，患者可觉腹部下坠或牵引感，用力或饱餐后腹部有疼痛或不适，个别可有恶心、呕吐，多系肿瘤压迫肠管或肠扭转所致。

1.病理报告：

患者为未婚女性，22岁，因持续性左下腹痛4月余，未做任何治疗。近一周疼痛加剧，无阴道流血，无食欲减退，无明显消瘦。于2001年4月13日入院。平时体健，无心、肺、肝、脾、肾等疾病及传染病史，无消化系统病史。以往月经规律，末次月经2001年4月2日。入院查体：T36.5℃、BP14.7/10.7kpa，P80次/分，R19次/分。发育好，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大。心界无扩大，心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无畸形，神经系统未见明显异常。妇科检查：（肛腹诊）：子宫正常大小，于左侧附件区触及一约13x5x5cm的囊性包块，有压痛边界不清。辅助检查：B超示：左侧附件区囊性占位。入院后拟真为卵巢肿瘤，性质待查。患者曾于1月前在济南市立医院就诊，诊断同本院。于2001年4月14日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中探查：子宫及附件均正常。于距回盲部约40cm处的回肠系膜处有一约13x5x5cm大小的囊性肿块，小部分凸向肠腔内，肿块与部分回肠黏连成块位于盆腔左侧。即行“肿瘤及小肠部分切除术”。病理诊断：肠系膜囊性淋巴管瘤。术后给予抗生素及对症治疗，术后恢复顺利，刀口I级愈合，出院。

2.讨论：

2.1肠系膜肿瘤极为罕见，根据北京五个医院的资料，原发性肠系膜肿瘤仅有56例，其中良性肿瘤31例，良性肿瘤有淋巴管瘤，脂肪瘤，纤维瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，神经纤维瘤，血管瘤，神经节瘤，以腹痛及腹部包块为主要症状，表面光滑，一般无压痛，活动度较大，诊断方法可行钡餐及钡剂灌肠X线显示肠管受压移位现象及有无肠腔变化。

2.2本例误诊的原因是该患者年龄小，未婚，肿块较大，腹部检查，妇科检查（肛腹诊）及B超检查均不容易确定肿块来自何方。肿块与部分回肠黏连位于盆腔左侧而引起，左下腹隐痛，压痛与卵巢肿瘤蒂扭转的症状相似，加上本病的发病率极低，未引起充分重视。可行钡剂检查。

2.3治疗首先以手术为主，争取治愈，治疗以早期手术为宜，肿瘤较小时可仔细从肠系膜中剥离而切除，但切勿损伤肠系膜血管。若肿瘤较大，粘连紧密，又与周围组织相连成块，应将肿瘤同有关肠襻一并切除，然后作肠端端吻合术。在行肠系膜手术时，应彻底了解胃肠道的血液供应情况，以免影响血运，而使整个肠段坏死。

参考文献：

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[2] 聂革联. 小肠系膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢肿瘤一例并文献复习[J].中华临床医师杂志（电子版）， 2012（19）.

[3] 韩玉新，李晓琼. 大网膜囊性淋巴管瘤误诊为卵巢囊肿1例[J].现代妇产科进展， 2001（01）.