实时超声造影在鉴别肝脏良\恶性病变的应用价值

【摘要】目的 探讨实时超声造影在鉴别肝脏良、恶性病变的应用价值。方法 选取本院2009年10月-2011年2月的肝脏弥漫性或局灶性病变患者104例，均进行常规B超及彩色多普勒超声检查，其中同意接受超声造影成像的73例病例作为临床研究对象。结果 本组73例病例经过实时超声造影诊断为：原发性肝癌41例（56.2%），转移性肝癌17例（23.3%），肝血管瘤9例（12.3%），肝硬化结节3例（4.1%），肝内局灶性增生2例（2.7%），局灶性肝内脂肪缺失1例（1.4%）。另外，经过统计得出，本次研究应用实时超声影像鉴别鉴别肝脏良、恶性病变的敏感度为84.3%，特异度为95.4%，诊断符合率达到93%以上。结论 实时超声造影在鉴别肝脏良、恶性病变中具有重要的应用价值，有利于提高临床诊断率和治愈率。

【关键词】实时超声造影 鉴别 肝脏 良性 恶性病变

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）4-011-02

Real-time ultrasound imaging in differentiating hepatic benign and m alignant lesions of the application

SONG Ding

(The Third Hospital of Chengdu, Sichuan, Chengdu, Sichuan Province 610000)

【Abstract】Objective To investigate the real-time ultrasound imaging in differentiating hepatic benign and m alignant lesions of the application. Methods A hospital in October 2009 -2011 in February of the liver in patients with diffuse or focal lesions of 104 cases were routine B-and color Doppler ultrasound, ultrasound contrast imaging which agreed to accept the 73 cases as a clinical study. Results The cases of 73 cases diagnosed by real-time ultrasound: 41 cases of primary liver cancer (56.2%), metastatic liver cancer in 17 cases (23.3%), 9 cases of hepatic hemangioma (12.3%), liver cirrhosis Results Section 3 (4.1%), focal hyperplasia of the liver in 2 cases (2.7%), focal liver fat loss in 1 case (1.4%). In addition, obtained through statistical, research and application of this differential identification of liver ultrasound images of benign and m alignant lesions was 84.3% sensitivity and specificity was 95.4%, diagnostic accuracy of 93% or more. Conclusion Real-time ultrasound imaging in differentiating hepatic benign and m alignant lesions has important applications, helping improve the clinical diagnosis and cure rates.

【Key words】Real-time ultrasound identification of benign and m alignant lesions of the liver

在肝脏肿瘤患者的临床治疗中，早期诊断结果是否准确将直接影响到患者的临床疗效和预后，因此，如何进一步强化对于肝脏良、恶性病变的鉴别具有重要的意义，而且是现代内科医学发展中的关键性技术课题之一。目前，在国内外内科临床中，广泛使用实时超声造影技术鉴别肝脏良、恶性病变，其应用价值已经得到医学界的普遍认可[1]。本院于2009年开始，全面应用较为先进的超声造影剂SonoVue进行肝脏良、恶性病变的实时超声造影检查，以便及时掌握患者肝脏恶性肿瘤的变化规律及回声表现，不断提高临床确诊率，为临床治疗方案的科学制定与实施提供充足的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取本院2009年10月-2011年2月的肝脏弥漫性或局灶性病变患者104例，均进行常规B超及彩色多普勒超声检查，其中同意接受超声造影成像的73例病例作为临床研究对象。本组研究病例中，男性42例，女性31例；年龄21-79岁，平均（48.2±1.8）岁；病灶径线为9-41mm，平均（23.6±1.2）mm。

1.2 方法

本组73例研究对象均同意接受超声造影成像，本院引进了国内较为先进的PHIIIPS-5000型和GE-IOGIQ9型彩色多普勒超声诊断仪，并且具备与实时超声造影匹配的成像技术，探头的频率设置为2.0-5.0MHz。在实时超声造影中，本院使用第二代SonoVue对比剂（Bracco公司生产），对比剂的主要成分为六氟化硫气体微泡，注入无菌生理盐水5-7ml后给予患者静脉注入，其可以通过体循环和肺循环直接进入患者肝脏组织[2]。

在实时超声造影前，应对患者进行肝脏常规基波超声扫查，并且准确记录患者肝脏部位局灶性病变的大小、形态，以及边界、内部回声情况等，然后使用多普勒超声诊断仪仔细观察患者病灶的血供情况，并将诊断仪调整为超声造影模式。病灶观测内容主要包括：病灶增强开始时间、增强水平及增强形式等。为了保证超声造影的效果，一般采用低机械指数状态，同时启动超声仪内的计时器，实时观察患者病灶的灌注，以及回声强度的变化情况，观察时间应保持在4-6min ，操作人员还要注意对于相关图像资料的保存。

2 结果

本组病例的实时超声造影诊断结果见表1。

表1 本组病例的实时超声造影诊断结果

由表1可见，本组73例病例经过实时超声造影诊断为：原发性肝癌41例（56.2%），转移性肝癌17例（23.3%），肝血管瘤9例（12.3%），肝硬化结节3例（4.1%），肝内局灶性增生2例（2.7%），局灶性肝内脂肪缺失1例（1.4%）。另外，经过统计得出，本次研究应用实时超声影像鉴别鉴别肝脏良、恶性病变的敏感度为84.3%，特异度为95.4%，诊断符合率达到93%以上。

3 讨论

在我国现代医学的肝脏良、恶性病变检查中，影像学技术已经经过了长期的应用和发展，而且基本形成了一套较为系统、科学的超声造影检查技术体系，全面提升了肝脏疾病患者的临床确诊率。在肝脏良、恶性病变的影像检查中，超声仪器和技术的合理应用是极为重要的，但是传统的灰阶及彩色多普勒超声仪在实际应用仍然存在一定的局限性，尤其是在肝脏局灶性病变的定性诊断容易出现误诊及漏诊的弊端[3]。近年来，随着现代超声造影技术的不断研究和发展，特别是第二代超声造影剂SonoVue的广泛应用，基本实现了对于肝脏良、恶性病变的实时反映，而且可以清晰显示出患者病变部位的血流动力学变化情况。肝脏良、恶性病变鉴别中应用的实时超声造影技术利用超声造影剂SonoVue与人体组织间的声特性阻抗差异，进而实现通过人为技术手段不断增强患者血液及相邻组织之间的声阻抗差，最终显示出较为清晰的超声图像[4]。

在肝脏良、恶性病变检查中，为了获取真实、有效的诊断结果，首先要使用超声造影技术进行病变部位的基础检查，并且辅助使用增强MRI或增强CT做进一步的鉴别诊断。其主原因在于超声造影检查虽然可以显示出患者病灶部位的实际血供情况，但是对于血供较少及血流速度较慢的病变部位则难以准确探测到其内部的实际血流信号，因此，只有辅助使用增强MRI或增强CT才能保证检查的全面性和彻底性，防止在检查中出现伪影的现象[5]。另外，从医学专业技术的角度进行分析，实时超声造影与增强MRI或CT存在一定的差异，实时超声造影微泡难以进入肝脏组织血管的外间隙，仅能进行常规的血池显像，而应用增强MRI或CT进行肝脏病变部位扫描时，由专业的技术人员进行相关操作，并且可以控制仪器在患者动脉相、静脉相、延迟相等某一固定时间段完成所需的动态采集，进而全面获取各类检测信息和数据。

综上所述，总结本院对于肝病患者进行肝脏良、恶性病变实时超声造影的应验，其不但具有可以准确反映出患者肝脏肿瘤部位的血流分布情况及相关血流动力学变化的特点，而且充分利用了造影后肝脏肿瘤回声的增强，实现对于不同时相的良、恶性肝脏肿瘤进行鉴别的目的，全面提升了肝脏良、恶性病变诊断的准确性和敏感性，为临床的诊治工作提供了科学的依据。

参考文献

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[2]苏赞瑞,莫定彪,龙瑜，等.中晚期原发性肝癌血供的临床分析[J].右江医学,2008,36(4):471-472.

[3]Dietrich CF, Schuessler G, Trojan J， et al.Differentiation of focal nodular hyperp lasia and hepatocellular adenoma by contrastenhanced ultrasound.Br J Radio l, 2005, 78(932):704-707.

[4]Claudon M,Cosgrove D,Albrecht T,et al.Guidelines and good clinical practice recommendations for contrast enhanced ultrasound (CEUS)-update 2008[J].Ultraschall Med, 2008,29(1):28-44.

[5]Lencioni R,Della Pina C,Crocetti L,et al.Clinical management of focal liver lesions: the key role of real-time contrast-enhanced US[J].Eur Radiol,2007,17 Suppl 6:F73-9.

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