交锁髓内钉治疗闭合性胫骨骨折

摘要：目的：探讨交锁髓内钉内固定治疗闭合性胫骨骨折的疗效。方法:我科自2001年~2009年采用交锁髓内钉内固定术治疗闭合性胫骨骨折69例，所有患者均采用闭合复位顺行打钉法予以修复。结果:全部患者均得到随访依据Johner-Wruh胫骨骨折评定标准，其中优：41例，良24例，优良率94.20%。术后无感染、脂肪栓塞、骨折延迟愈合、不愈合、肢体短缩和旋转畸形等并发症的发生。结论:交锁髓内钉内固定具有微创、操作简单、固定坚强、对骨折局部血供破坏小、取出方便等优点, 是一种疗效满意的治疗方法。

关键词：交锁髓内钉；内固定；闭合性；胫骨骨折

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0210-01

胫骨骨折是骨科的常见病和多发病之一，由于胫骨特殊的血供特点（尤其是中下1/3的骨折）如果采取不恰当的治疗方法，骨折感染、骨折不愈合以及延迟愈合的发生率较高。我科自2001年~2009年采用交锁髓内钉内固定法治疗胫骨的闭合性骨折取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组患者共69例，其中男40例，女29例，年龄介于21~76岁，平均39.6岁，建筑伤21例，交通伤24，滑雪伤10例，扭伤6例，重物砸伤8例，患者均为闭合性胫骨骨折。

1.2 手术方法:患者采取腰麻联合硬膜外麻醉，患肢上气压气囊止血带，以减少术中出血。将患肢屈髋45°和屈膝80～90°,取髌韧带内侧纵切口长约5cm，向外牵拉髌韧带。置入点取在胫骨结节上，于平台下约0.5cm，用开口器锥孔扩大，左右旋转使刃口完全进入髓腔, 逐级扩髓直至比所选髓内钉大1号为止。根据健侧长度并结合X 线片选取合适的髓内钉及锁钉。将髓内钉和连接器固定确切后, 把髓内钉沿胫骨前臂打入髓腔至骨折远端, 用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手,使髓内钉带动骨折远端断面向近端面加压,最后用瞄准器锁定近端螺钉。C 型臂X 线机透视髓内钉的位置及骨折的对位情况, 粉碎骨折亦可将大的骨块手法复位，满意后利用连接杆的瞄准器锁定2 枚远端锁钉, 将髓内钉向近端退拔, 至钉尾露出皮质小于0.5cm, 使骨折端稍加压, 然后锁定近端2枚锁钉。C 臂X 线机透视骨折端及髓内钉、锁钉的位置, 待满意后安上主钉尾螺帽, 逐层闭合伤口。

1.3 术后处理:术后常规使用光谱抗生素，无需特殊外固定，术后3~5天患者可以进行小幅度的足趾、踝关节股及四头肌主动收缩活动，术后1 周对于动力交锁固定者,可指导患者扶拐患肢垂直站立,通过骨折断端的微动和负重来刺激骨折端骨痂生长,并使骨折断端对合更加紧密,增加其稳定性;而对于静力交锁固定者,可指导患者扶拐下地逐渐活动锻炼[1]。

2 结果

所有患者均得到3~18个月随访，随访期间依据患者的主观症状和Johner-Wruh 【2】胫骨骨折评定标准对患者的恢复情况进行评价，优：（无感染, 无神经血管损伤, 无畸形, 关节活动不受限, 无疼痛, 日常活动不受限）41例；良：（无感染, 轻度血管神经损伤, 内翻或外翻2~5°, 关节活动度>80%, 偶尔疼痛, 日常生活受限）24例，优良率94.20%。65例患者均按期拆线，髋、膝、踝关节在术后3个月活动范围≥80%。术后4.5个月X 线片显示：骨折端除2例老年糖尿病患者延迟愈合骨痂形成不良仍可见骨折线外其余患者骨折线消失。骨折延迟愈合者并发踝关节疼痛，活动受限。无畸形愈合、感染、肢体短缩，未发现断钉及锁钉松动现象，无骨髓炎、脂肪栓塞、肺栓塞、骨筋膜室综合征等并发症发生。

3 讨论

交锁髓内钉内固定由于其本身所具有的优点和特点已成为长管状骨干骨折治疗的金标准[3]。

3.1 交锁髓内钉的优点：①交锁髓内钉属中心固定, 是中央型内夹板式固定, 骨折端均匀承受轴向压力，并且带锁髓内钉使骨折两端分别锁定，可减少作用于骨骼的负荷，使骨折端的剪力、折弯力、旋转应力等得到克服, 尽可能地避免了应力遮挡, 符合骨折愈合所需的力学环境[4]；②对于粉碎骨折、多段骨折等不稳定骨折用静力交锁固定可保持骨干长度[1],并有效增加骨折的稳定性；③由于锁钉技术,带锁髓内钉较普通髓内钉的抗扭转及轴向压缩的能力明显增强,弹性固定牢固,允许患者早期行患肢活动功能练习。术后还可以早期关节活动减少关节僵硬等并发症,促进骨折愈合；④手术切口小，避免了大面积的剥离软组织和骨膜，充分保留了骨折端的血运，大大减少了骨折不愈合的几率，同时减少了感染的机会；⑤微动态特性有助于骨折端的轴向加压, 从而能促进骨痂的快速形成[3]。

3.2 交锁髓内钉的适应症：①只要胫骨两断端各能打入1 枚锁钉（骨折远端至踝关节的最短距离应大于5 cm、骨折近端至髁间的最短距离应大于6cm）就能够使用交锁髓内钉治疗。若合并超出此范围的骨折, 需加用或改用其他固定方式[4]；②对于伴有严重的皮肤及软组织损伤患者,应用闭合复位加髓内针固定具有明显的优势，这主要体现在闭合复位既减少了对软组织和骨膜的大面积剥离又避免了对患肢微循环的破坏,同时又达到了“适当”固定的目的。而且它还在一定程度上允许断端间的“微动”,有利于刺激断端间的骨痂形成。所有这些均为骨折愈合及功能恢复提供了有力的保障[5]。

综上所述，应用交锁髓内钉治疗胫骨闭合性骨折是一种理想的治疗方法，其具有微创切口、操作简单、固定坚强、对骨折局部血供破坏小、等优点, 符合现代骨科的发展潮流，是一种疗效满意的治疗方法。

参考文献

［1］ 吴昌林，郑璞，李绚等.带锁髓内钉内固定治疗胫腓骨折78例临床观察.山东医药，2008,48(32):131-132

［2］ Johner R,Wruh O. Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J]. Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7- 25

［3］ 赵志明, 舒衡生, 万春友等.可膨胀自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折.中国矫形外科杂志，2009，17（20）：1534-1536

[4] 韩绍仿.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折45 例临床观察.天津医药，2008,6 (36):471-472

[5] 张鹏举，冯立飞.交锁髓内钉治疗复杂胫腓骨骨折、骨不连56例疗效观察.山东医药,2009，49（48）：100