基于单病种案例教学法在临床药物治疗学实践教学中的尝试

摘要：目的：在临床药物治疗学教学中尝试社区获得性肺炎单病种案例教学，培养药学本科生的临床技能。方法：将九江学院临床医学院2011级药学本科专业42名学生随机分成实验组和对照组2个小组，实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照班采用一般案例教学法；通过问卷调查了解42名学生对两种教学法的主观评价。结果：实验组学生理论考试成绩和应用能力测试成绩均明显高于对照班，且受试学生对单病种案例教学法的主观评价良好。结论：在临床药物治疗学教学中采用单病种案例教学，学生能较确切地针对社区获得性单病种的实际情况和存在的问题，把握质控点，为其建立其扎实的理论知识和专业技能。

关键词：单病种；案例教学；临床药物治疗学；社区获得性肺炎

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）37-0133-02

临床药物治疗学是研究药物防治疾病的一门实用性很强的综合性学科，将药学与临床医学相互渗透、有机结合、指导临床合理用药。它是现代药学与医学之间的桥梁学科，是药学专业人才培养环节中不可忽视的主干课程，也是临床药师规范化培训的必修课程。目前临床药物治疗学课堂教学大多以系统学习和研究案例教学相结合，将案例教学应用于临床药物治疗学的教学工作中，与临床实践有机结合，提高学生的学习兴趣，优化教学效果[1]。但是在案例教学中引入单病种教学的案例较少，本课题的研究旨在在药学本科临床药物治疗学中引入单病种案例教学，让学生把握好临床病种及合理用药的时机和质控点。

一、方法

1.实验对象。选择九江学院临床医学院2011级药学本科专业42名学生，随机分成实验组和对照组2个小组（实验组22名，对照组20名），实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般案例教学法。

2.教学方法。根据临床药物治疗学中呼吸系统疾病的药物治疗这一章，选取社区获得性肺炎这一节，采用临床实践教学，由同一带教老师在呼吸科病区为学生讲授。实验组采用社区获得性肺炎单病种案例教学法，对照组采用一般社区获得性肺炎案例教学法。

3.案例教学实施步骤。（1）在课堂上展示成人社区获得性肺炎的临床典型病例并提出问题，围绕教学内容及重点难点提出需要解决的医疗问题和药学问题，制定个体化药物治疗方案、对已有的用药方案作出分析与评价、进行药学监护或用药指导等，让学生先自主预习课程并查阅相关文献，可以进行自由讨论。（2）初步课堂教学后2周，以实验组和对照组为单位先后深人病房，带教老师选择成人社区获得性肺炎的典型病例，带领学生一起阅读病历文书及有关检查报告，了解患者病情及药物治疗情况，根据上次理论课程及学生查阅文献资料，让学生给出此患者的个体化药物治疗方案，并对药物治疗方案作出评价、如何确定药物疗效观察指标、如何分析药物相互作用、如何进行用药教育及用药指导等。（3）对实验组的学生在病区实践教学时，根据原卫生部医政司编写的《特定（单）病种质量管理手册》，加入成人社区获得性肺炎单病种质量控制指标的讲解，如判断患者是否符合入院标准、氧合评估、病原学诊断（住院24h内是否采集血及痰培养；首次抗菌药物治疗前是否采集血及痰培养）、抗菌药物使用时机、起始抗菌药物选择是否符合规范、初始治疗72h后无效者是否进行病原菌的复检、抗菌药物使用疗程等。（4）两组学生实践教学结束后，由学生轮流讲述，然后进行讨论。带教老师最好通过患者实际病例，详细地讲解成人社区获得性肺炎的病因病机、临床表现、治疗原则、治疗药物的选用与治疗机制等内容。（5）课程结束时进行理论考试和应用能力测试，理论考试主要为选择题，应用能力测试的题型为案例分析题，对用药案例进行分析及评价，确定是否是最佳的治疗方案，并进行药学监护及患者用药教育。（6）统计学方法。实验组和对照组学生的测试均采用同一试卷，满分均为100分闭卷考试。最终考试成绩以Excel录入，采用SPSS 13.0软件分析数据，组间比较采用t检验，P

二、结果

1.理论考试成绩及应用能力测试成绩实验结果显示，实验班学生理论考试成绩明显高于对照班（P

2.问卷调查。单病种案例教学很单纯案例教学实践结束后，问卷调查实验组学生单病种案例教学实践的主观评价[2]，大多数学生认为有利于判断单病种抗菌药物使用时机、评估患者病情、评估用药方案、判断治疗效果、培养临床思维等多方面的能力，掌握社区获得性肺炎单病种教学重点和难点，具体见表2。

三、讨论

1.单病种案例教学较单纯案例教学，更易让学生把握病情治疗节点。不论是多媒体传统案例讲授教学，还是医院病区实际案例教学，虽然都会激发学生的学习兴趣，学生讨论踊跃积极，但是思维较凌乱，无法凸显病情的主题。本科学生课时少，学习的病种较多，虽讲授的均是疾病的经典案例，但学生掌握的效果欠佳，就像在故事中开展遐想一样，结束后不能对疾病有深刻的认识，尤其是设计治疗方案时，不能确定最佳的方案和给药时机。通过单病种教学，学生更能在给药方案、选药时机上面进行掌握，围绕时机进行讨论，可以扩展其诊疗思维，更能培养使其分析问题与解决问题的能力。

2.单病种案例教学，更让学生掌握规范的医疗行为及服务流程。单病种是将治疗和费用结合起来，规范诊疗流程，控制医疗费用，提高医疗质量，规范医疗行为和优化服务流程。单病种采用经循证医学证实的、程序化、标准化的诊治手段，建立了一个恒定的评价方法，最终实现结构质量、过程质量和结果质量的综合管理[3]，这样可以让学生学习严格设计与规范管理中的各诊疗环节[4]。结合社区获得性肺炎质量控制情况，让学生学习患者入院的标准、氧合评估、病原学诊断（采集标本的时机）、抗菌药物合理使用等。单病种质量控制在临床中开展顺利、有效，通过单病种案例教学，能够比较确切地突出医疗的实际情况和存在的问题，让学生针对这些问题进行查阅资料分析，提出改进建议，更利用学生学习效果的提高。

3.单病种案例教学可强化学生对抗菌药物合理使用的学习。结合社区获得性肺炎单病种，让学生掌握抗菌药物使用的时机，入院4h、6h、8h接受抗菌药物治疗与8h之外接受抗菌药物治疗的疗效区别；掌握起始抗菌药物选择的规范，重症和非重症患者如何选择抗菌药物，目标抗菌药物的治疗选择；对抗菌药物进行评价，初始治疗72h后无效者，如何进行更换抗菌药物；如何确定抗菌药物的疗程。

四、结论

医药学本科院校开设的临床药物治疗学，是为适应本科生毕业后从事临床药学工作的实践性课程。和药学其他理论课和实验课不同，临床药物治疗学侧重临床实践，是在基于临床医学的基础上，运用药效学、药动学的知识，结合患者的发表病因及机制、临床表现、病理生理情况、肝肾功能情况，与医师一起协作来设计患者个体化药物治疗方案，并做好药学监护。在学生临床实践的单病种案例教学中，学生能较确切地针对社区获得性单病种的实际情况和存在的问题，把握质控点，为其建立起扎实的理论知识和专业技能。只有这样深入单病种案例教学，能培养出其初具临床药学思维的能力，为今后的临床药学工作实践工作打下坚实的基础。

参考文献：

[1]郭紫芬.临床药物治疗学教学中案例教学法的实施[J].基础医学教育，2014，16（5）：263-365.

[2]王垣芳，王巧云，李祖成，等.开放式案例教学法在临床药物治疗学教学中的尝试[J].药物流行病学，2010，19（1）：53-55.

[3]卫生部医院管理研究所，卫生部医院评审评价项目办公室.特定（单）病种质量管理手册3.0版[Z].北京：科学技术文献出版社，2013.

[4]席祖洋，陈莉萍，贾垒，等.以单病种质量管理为突破口全面提升医疗服务水平[J].医疗理论与实践，2011，24（12）：1487-1488.