腰大池脑脊液持续引流的临床护理观察

摘要：目的：对应用综合护理模式对患有蛛网膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池脑脊液持续引流治疗期间实施护理的临床效果进行研究。方法：选择在我院就诊的接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血疾病患者90例，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。采用常规引流护理模式对对照组患者实施护理；采用综合护理模式对观察组患者实施护理。结果：观察组患者蛛网膜下腔出血症状消失时间和腰大池脑脊液持续引流治疗计划实施总时间明显短于对照组；对蛛网膜下腔出血疾病腰大池脑脊液持续引流治疗期间的护理服务满意度明显高于对照组。结论 应用综合护理模式对患有蛛网膜下腔出血疾病的患者在接受腰大池脑脊液持续引流治疗期间实施护理的临床效果非常明显。

关键词：综合护理；蛛网膜下腔出血；腰大池脑脊液持续引流

【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0160-02

蛛网膜下腔出血是一种由于多种致病因素共同作用后导致的脑底部及脊髓表面血管破裂出血的脑血管疾病，血液会直接流入到患者的蛛网膜下腔位置。积血可以使颅内高压程度进一步加重，随之出现脑血管痉挛、脑积水等严重症状，患者的病死率和致残率非常高[1]。本次对接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血疾病患者实施综合护理的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012年10月-2014年10月在我院就诊的接受腰大池脑脊液持续引流治疗的蛛网膜下腔出血疾病患者90例，随机分为对照组和观察组，平均每组45例。对照组中男性患者26例，女性患者19例；蛛网膜下腔出血患病时间1-18小时，平均患病时间（4.1±0.6）小时；患者年龄22-76岁，平均年龄（45.7±1.5）岁；治疗组中男性患者25例，女性患者20例；蛛网膜下腔出血患病时间1-16小时，平均患病时间（4.3±0.5）小时；患者年龄21-78岁，平均年龄（45.9±1.4）岁。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

采用常规引流护理模式对对照组患者实施护理；采用综合护理模式对观察组患者实施护理，主要措施包括：⑴术前：说明腰大池引流的目的、必要性、操作方法，做好心理护理，以便取得患者的配合。⑵术中：对生命体征、瞳孔、意识状态的变化进行观察，如果出现烦躁可给予镇静剂，防止脑血管痉挛，严格执行无菌操作，保证手术操作能够顺利的进行。⑶术后：①病情观察：对意识状态、肢体活动、瞳孔情况、生命体征进行监测。置管后12小时内，应该每半小时测一次颅内压水平，24小时内应该每一小时监测一次颅内压水平。倾听患者主诉，有异常及时报告并处理。② 引流管护理：引流袋应置于与患者身体平行的位置。脑脊液蛋白含量高、引流液较稠厚的患者，引流袋高度应低于创口10cm左右。引流速度一般控制在每分钟5滴左右。保持引流管通畅，，躁动者可用约束带。引流出的脑脊液由红转黄属于正常，如果始终为红色，则说明处于持续出血状态，如果由清变浑浊，则说明发生了感染。③ 预防感染：保持空气流通，减少人员流动，每天消毒。置管的部位也应该坚持每天消毒，并对敷料进行更换，敷料应该保持清洁干燥状态，更换引流袋需严格无菌操作。搬动患者的时候应该首先将调节器关闭，防止脑脊液发生倒流对颅内造成感染。留取少量脑脊液送检。④ 及时拔管：拔管前先试行夹闭24小时，对患者意识、瞳孔及生命体征进行观察，无异常可拔管。拔管后对意识、瞳孔、生命体征情况进行继续观察，如有脑脊液漏，则应该进行缝合处理，在加压状态下进行包扎[2、3]。

1.3 满意度评价方法

在出院的当天对蛛网膜下腔出血疾病腰大池脑脊液持续引流治疗期间的护理服务患者满意度情况进行不记名打分调查，100分为满分。80分以下为基本满意，以上为满意，不足60分为不满意[4]。

1.4 观察指标

选择两组蛛网膜下腔出血症状消失时间和腰大池脑脊液持续引流治疗计划实施总时间、对蛛网膜下腔出血疾病腰大池脑脊液持续引流治疗期间的护理服务满意度等作为观察指标进行对比。

1.5 数据处理方法

计量资料用（ ）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P

2 结果

2.1 蛛网膜下腔出血症状消失时间和腰大池脑脊液持续引流治疗计划实施总时间

腰大池脑脊液持续引流治疗后（10.54±2.97）d对照组患者的蛛网膜下腔出血症状彻底消失，治疗计划共实施（13.82±2.64）d；腰大池脑脊液持续引流治疗后（7.16±1.37）d治疗组患者的蛛网膜下腔出血症状彻底消失，治疗计划共实施（11.06±2.50）d。两项指标数据组间比较差异显著（P

2.2 对蛛网膜下腔出血疾病腰大池脑脊液持续引流治疗期间的护理服务满意度详见表1。

3 讨论

腰大池引流术在操作过程中主要通过腰椎穿刺进入到患者的腰大池内，将引流管置入之后，对脑脊液进行引流，可使蛛网膜下腔粘连现象减少，使脑水肿程度减轻，从而对血管痉挛事件的发生起到有效的预防作用，同时可以使患者的颅内压水平缓慢降低，对脑脊液的分泌产生有效的刺激，使新分泌出来的脑脊液能够得到良好的稀释和冲洗，使脱水药物的应用量明显减少，从而控制治疗期间的并发症，使患者生存质量得以提高。术前做好心理护理干预和各项相关准备工作，术中严格执行无菌操作的相关固定，术后对病情进行严密观察，做好引流管护理，预防并发症，可以达到很好的效果[5]。

参考文献

[1] 卢叶玲，李惠敏，李次发等.终池闭式引流置换脑脊液治疗蛛网膜下出血患者的护理[J].护理学杂志，2012，22（19）：22-24.

[2] 陈茂君.王春芝.王睿.神经外科病人行持续腰穿外引流的护理[J].中华护理杂志，2011，35（9）：537-538.

[3] 李远秀.持续终池引流治疗蛛网膜下隙出血患者的护理观察[J].临床医药实践杂志，2013，15（4）：305-306.

[4] 耿正顺.腰大池持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血临床分析[J].中国实用医药，2011，13（30）：283-284.

[5] 王强平，曾令春，曾义军，等.腰池持续引流与腰穿释放脑脊液治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效评价[J]，西部医学，2012，4（02）：783-784.