间质性肺炎1例护理体会

【关键词】　间质性肺炎；呼吸训练；护理

间质性肺疾病是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病，表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。［1］我院2012年9月收治了1例77岁女性间质性肺部疾病继发感染的患者，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

患者女，77岁。患者2012年7月起出现咳嗽、咳痰，多呈白色黏痰，偶有黄色痰液，发作时气急，端坐位不能缓解，无咯血、胸痛，无夜间盗汗，无明显季节变化特点，口服头孢类抗菌素治疗无效。2012.7.28起出现发热，最高体温39.2℃，咳嗽、咳痰较前加剧，血常规：白细胞计数10.1x10^9/L；中性细胞比率94.7%；CRP44.2mg/L。红细胞计数4.3x10^12/L；血红蛋白128g/L；血小板220x10^9/L。2012.8.10行胸部CT检查提示两肺间质纤维化伴大面积感染，心脏增大。给予BiPAP呼吸机辅助呼吸，左氧氟沙星、希舒美抗炎，甲强龙激素治疗（9.24-9.26甲强龙80mgbid静滴，9.27-10.5甲强龙80mgqd静滴，40mg静注qd，10.6-10.11甲强龙80mgqd静滴），静滴丙种球蛋白提高免疫力，强心、利尿等综合治疗后，患者气急，咳嗽明显缓解，复查血常规正常。目前患者病情稳定，在本院继续治疗。

2　护理体会

2.1　心理护理　患者对于疾病及预后往往伴有焦虑和恐惧情绪。间质性肺炎的患者常伴有气促不能平卧，更易引起紧张情绪。应及时做好病情的解释工作，安抚患者及家属，取得理解，提高患者的认知和依从性。

2.2　饮食护理　饮食上以清淡、易消化的流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物，不要吃刺激性的食物。饮食做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

2.3　保持呼吸道通畅　患者取半卧位或端坐位改善呼吸。经常予以翻身，叩背每1-2h改变1次，便于痰液引流。指导患者正确咳嗽，促进排痰，痰液不易咳出时，可遵医嘱使用祛痰药和高氧雾化吸入，必要时予以吸痰。合理用氧，采用低流量持续给氧，流量1-2L/min。

2.4　呼吸训练　指导患者练习腹式呼吸。吸气时全身用力用鼻子吸气，尽可能地使呼吸深长而缓慢，嘴巴要闭紧，肺部不动腹部慢慢鼓起，两手自然下垂。呼气时，为了确保吸气时有吸到腹部，可指导患者用手按住肚脐下方，体会手被推出的感觉，呼气的同时不能再吸气。同时控制好呼吸的频率，一般一呼一吸掌握在15秒种左右为宜。每天练习1-2次，坐位、卧位皆可。还可结合患者的具体情况，从步行开始训练，每活动2-3min，休息3-5min，共30min（含休息时间），每日2次。当患者步行训练到能坚持不间断一次走15min时，可再结合爬楼梯等方法继续改善心肺功能。

2.5　安全护理　床旁安装保护性床栏，病人的大小便尽量在床边解决，减少不必要的外出。取端坐位时使用腰部安全约束带，防止向前倾倒。

2.6　机械通气的护理　在应用呼吸机辅助通气时，应观察患者神志面色，监测患者呼吸机的各项参数与模式，以便医师随时调整。严格执行无菌操作原则，定时湿化气道，清理口鼻腔分泌物及吸痰，操作动作轻柔以免损伤气道。吸痰前后给予吸纯氧3min。

2.7　皮肤护理　加强皮肤黏膜的护理，防止感染。由于患者使用大量激素及广谱抗生素，很容易诱发细菌、真菌和病毒感染。［2］应经常检查，早期发现患者皮肤有无破溃、搔痒，口腔黏膜是否有溃疡或白色分泌物。

参考文献

［1］　陆再英，钟南山，主编.内科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：98.

［2］　李歆.皮肌炎患者伴横结肠癌1例观察与护理.上海护理，2012，12（4）：84-85.