血尿的诊断

2011年6月～2002年6月各单位共组织健康查体21658人，其中发现无症状血尿1859例，占查体人数的8.58%。这部分血尿患者，有的思想负担重，影响精神状态，有的自认为无症状，未引起重视。因而有必要对这部分患者进一步检查以明确病因，以便及时治疗，防止并发症发生。诊断步骤如下。

确定真、假性血尿

常见的假性血尿的食物或药物性红色尿，如甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等。

排除污染性血尿

女性常见的污染原因为子宫阴道出血、直肠出血、男性多为前列腺、精囊、直肠、出血（痔疮、肛裂、息肉）。

区别肾小球性血尿及非肾小球性血尿

肾小球性血尿定义为红细胞随尿液通过肾单位而形成的血尿，其特点为红细胞变形呈多形性改变，常由肾实质疾病引起。非肾小球性血尿定义为肾单位以外的血管破裂引起红细胞漏出而形成的血尿，其特点为红细胞外形均匀一致，常见于肿瘤、结石、感染、先天畸形等。现将临床上常用的鉴别肾小球性及非肾小球性血尿的方法分述如下。

实验室鉴别法：①尿红细胞形态检查：其原理为红细胞通过GBM进入肾小管排出的过程经过机械挤压髓质高渗区，红细胞破碎，失去正常形态。变形红胞>70%支持肾小球性血尿，变形红细胞95%，判断较为客观，但检测仪器特殊。③红细胞显微电泳：其原理为红细胞通过GMB和肾小管后，红细胞表现负荷减少，其电泳时间变短，肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为27+1.66秒。其特异性高，但操作费时。④红累胞直径直接测定法：尿标本离心10分，取沉渣显微镜下计数，并直接测50～100个红细胞直径，计算平均直径，肾小球性血尿其平均直径70%为肾小球性血尿，着色红细胞1.0g/日或尿蛋白≥0.65g/L，支持肾小球性血尿。

临床鉴别法：①通过症状体征鉴别：如下情况支持非肾小球性血尿，血尿加疼痛可疑尿路结石、感染、肾盂积水、肿瘤、肾下垂（立卧位B超可资鉴别）；血尿加膀胱刺激征可疑结石、感染、结核等；血尿加尿路梗阴可疑结石、肿瘤、异物、前列腺肥大；血尿加其他部位出血，合并肝胆系统疾病、血液系统疾病；合并泌尿系统特异性及非特异性感染。如下情况支持肾小球性血尿，血尿加水肿或高血压考虑原发病为（急性、急进性、慢性）肾炎、高血压肾损害、高尿酸血症，发热疑为链球菌感染后肾炎，发热性血尿，感染后肾炎：急性、无痛性肉眼及镜下血尿；血尿合并皮疹、皮肤红斑。②通过血尿性质鉴别：眼观血尿加尿中发现血凝块、血丝支持非肾小球性血尿，咖啡色或浓茶色尿支持肾小球性血尿（急性肾炎）。③通过病史鉴别：婴儿期以先天畸形、肾肿瘤、溶血尿毒综合征多见。儿童期以急性肾衰竭、先天畸形、高钙尿症多见。青壮年期以泌尿系感染、结石、肾下垂多见。中老年期以结石、肿瘤、前列腺疾病多见。男性以结石、结核、肿瘤、前列泉疾病多见。女性以结核、肾下垂、肿瘤、感染多见。

明确原发病

考虑肾小球性血尿时可行肾穿刺活检，考虑非肾小球性血尿可行尿液特殊检查，如尿脱落细胞检查，抗酸染色、多次中段尿培养及特殊仪器检查如CT、MRI、IVP、膀胱镜、尿路造影等以明确引起肾损伤的疾病。尽管穷尽各种检查，仍有13%～15%的血尿患者不能明确原因，男性多于女性，20～40岁为好发人群。此类患者多有较重的思想负担，宜定期随防。