时间：2023-03-13 09:01:24
【关键词】尿素氮；住院患儿；身体发育
儿童期是身体发育最重要时期，多种不良因素均可对身体发育造成不良影响，包括营养、环境、遗传、疾病、使用对身体发育有影响的药物等。随着社会经济发展，人们生活水平不断提高，营养素缺乏引起身体发育滞后已逐渐减少，疾病影响儿童身体发育不容忽视。氨基酸 及蛋白质是身体发育的基本营养素，其在体内代谢产物含氮元素，血液中尿素氮可反映氨基酸及蛋白质代谢状态。观察住院患儿126例血尿素氮，发现其低于正常参考范围比率增高，与健康体检儿童比较，差异有统计学意义（P
1 材料与方法
1.1临床资料 回顾性分析我院2013年6月1日至2013年9月30日儿科普通病区住院患儿126例，包括呼吸道感染（48例，38%），消化系统疾病（26例，20%，无消化道畸形），神经系统疾病（18例，14%，），泌尿系统疾病（13例，10%，，肾功能正常），心血管系统疾病（16例，12.6%），其他（7例，5.5%）。选择急性单病种患儿，入院前病程3天至2周，不包括危重病例及存在严重并发症患儿，其中男68例（54%），女58例（46%）；1月至6月31例（24.6%），6月至1岁42例（19.6%），1岁至3岁27例（21.4），3岁至6岁18例（14.3%），大于6岁8例（6.3%）。入院后检查血常规、肝肾功能、心肌酶、细菌培养，X线胸片，CT等，多次检查尿液均未见异常，尿量正常，肾功能正常。治疗前后均检查血尿素氮。选择同期本院儿童保健科健康体检儿童128例作为对照组，男72例（56%），女56例（44%）；1月至6月38例（29.6%），6月至1岁31例（24.2%），1岁至3岁22例（17.2%），3岁至6岁21例（16.4%），大于6岁16例（12.5%） 。检查尿常规、粪便常规、 血常规、肝肾功能，X线等，均未见异常。2组性别、年龄、营养状态等相比，差异无统计学意义，具有可比性。
1.1 方法 符合条件的患儿纳入观察组，入院时检查血尿素氮（长春迪瑞医疗科技有限公司DIRUI自动生化仪CS-600A，BUN 尿素试剂盒。质控用美国伯乐公司Assayed Chemistry
Level 1和Level 2质控试剂。），低于正常参考范围62例（49.2%），64例（50.8%）在正常范围（表1）。对照组中血尿素氮低于正常参考范围16例（12.5%），112例（87.5%）血尿素氮正常（表2）。观察组经治疗后复查血尿素氮，低于正常参考范围27例（21.4%），99例（78.6%）正常（表3）。
1.2 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据，采用卡方检验。P
2 结果 观察组血尿素氮低于正常参考范围62例（49.2%），64例（50.8%）正常，与对照组16例（12.5%）比较，血尿素氮低于正常参考范围比率高，两组间差异具有统计学意义（P
3讨论
蛋白质含氮量平均为16%， 尿素氮是蛋白质及氨基酸在人体内的主要代谢终产物，血尿素氮浓度可反应早产儿蛋白质营养状况【1】。血液中尿素氮检测在临床应用中主要用于了解肾脏功能，血液中尿素氮增高时考虑肾脏功能受到损害，亦见于急性重症胰腺炎〖2〗等。血尿素氮降低主要因为蛋白质摄入过少。观察肾脏功能正常的住院患儿血液中尿素氮变化，发现部分患儿血尿素氮低于正常参考范围，小儿患病期间消化吸收功能减低以及机体消耗等，导致蛋白质及氨基酸摄入减少、机体消耗增多，蛋白质及氨基酸代谢处于失衡状态，即负氮平衡状态，影响患儿机体发育。林惠梅报道广州市住院患儿呼吸道感染暨营养不良发病呈增加趋势【3】。儿科临床及保健医生应指导合理喂养，在小儿患病时加强营养，给予高蛋白，易消化、吸收的饮食，辅以助消化药物，必要时给予氨基酸、脂肪乳等，以保证机体生理及发育需要，防止因疾病而致身体正常发育受到影响。住院患儿经过治疗后，食欲好转，复查血尿素氮，低于正常值比例明显降低，与健康体检儿童相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后儿童精神好转，食欲好转，负氮平衡得以纠正。提示，在小儿患病初期及时就医、治疗，可以减少因疾病影响身体发育，提高儿童健康水平。血尿素氮检测简单易行，费用低廉，特别适合儿科医生作为判断患儿是否缺乏营养的参考。王艳华等〖4〗的研究显示儿童血尿素氮比成年人低，且各年龄段亦不同，在实际应用中须根据不同情况分析、判断。
参考文献：
[1] 毕春宇等 极低/超低出生体重儿出生早期蛋白质摄入及能量供给状况的研究（J），中华儿科杂志 2013年5期 349～355.
[2] 胡杨> 早期尿素氮检测对重症急性胰腺炎诊断的意义（J），南昌大学学报（医学版） 2010年50卷第1期 87～90.
[3] 林惠梅 2002～2011年广州市住院患儿呼吸道感染暨营养不良发病趋势（J）.中国妇幼保健，2012年.36期：5937。
关键词：运动员机能评定；肌酸激酶；尿素氮；个体化
中图分类号：G804.22文献标识码：A文章编号：1004-4590(2008)02-0075-03
Abstract:Aim: to evaluate the athletic function in different exercise intensity accurately and objectively. Method: test and collect the results of CK and BU in athletes’ serum during 1 to 2 years, according to the principle of statistical quality control, draw the control graphs of the values of biochemical index for every athlete. However, calculate the difference between different type of sports from analyzing these data.Result: after analyzing the data in the last two years, the CV of Hgb of individual athlete is in the range of 10%; which of BU is in the range of 20%, so for the index of Hgb, the mean -1SD as guard value, and mean-2SD as control value; and for BU, the mean+1SD as guard value, and mean+2SD as control value to monitor sports training. CK values show great variability among individuals. The highest individual CV value is 181% in all data. So the CK average of an athlete couldn’t be looked as the basal value of the athlete. Conclusion:there are personal difference of the CK and BU, so it’s not suitable to apply a uniform standard to evaluate the athletic function. It is essential to analyze every athlete’s individual physiological characteristic, and further investigate the relationship among level of training, muscle size and CK and BU release after exercise.
Key words: athletic function；CK； BU； Hgb； individual
在运动训练过程中，运动员的身体状态和生理生化指标会发生变化，但由于代谢特征的个体差异，以及各个运动项目的特点，在建立通用的标准时，应注意优秀运动员的个体差异。如果以统一的临界值来限定，有的优秀运动员基础值较高，很容易接近或超过临界值；而有的运动员基础值较低，在同样的运动负荷下，很难超出临界值。这样就容易造成监控的数据不能正确地指导运动训练。训练项目的不同，生理指标变化特点就不同。这就需要采用个体化的评价方法。通过大量测试取得运动员的基础数据后，可以根据在临床检验中的统计质量控制原理，绘制每个运动员的生化指标变化控制图，从而能够准确地、客观地评价运动量和运动员在一定负荷下的机能反应。通过对每位运动员的2004年1月至2005年10月绘制出指标结果的数据图，发现各生化指标与运动员的训练强度周期与营养状况有一定的相关性。并且能够反映在一个长周期内，不同的训练强度，不同的训练阶段如冬训、夏训、赛前和赛后恢复阶段的综合的生化指标水平，得出的个体的基础值及警戒控制值的水平比较客观，更能反映运动员的身体状况。为针对运动员的特点进行个体化强化训练打下基础。
1 仪器与试剂
日立7020全自动生化分析仪，尿素试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司）；肌酸激酶试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司）
Sysmex KX-21N血球计数仪及配套试剂
2 方法
为了确保实验结果的准确性和稳定性，实验室对所检测的指标进行了室内质量控制[1]同时连续三年参加了卫生部临床检验中心的全国常规化学、全血细胞计数及内分泌的室间质量评价，并全部通过质评考核。室间质量评价作为一种质量控制工具可以帮助实验室提高检验质量，室间质量评价结果的比较是每个参加实验室检测项目终末质量的综合比较，这种比较可以帮助实验室确定自己在参加实验室中检测水平的高低[2]。
2.1 运动员基础数据的收集
取血时间均为清晨，取血后使用仪器进行血红蛋白(Hgb)，尿素(BU)，肌酸激酶(CK)等指标的测定，同时测定相应的质控品，以便进行室内质量控制。
2.2 数据处理的方法
受生化指标室内质量控制的启发及有关运动生化处理方法的研究[3]，采用质量控制图来对数据进行处理，收集某一运动员1－2年的基础数据后，统计出该运动员的生化指标的平均值、标准差、变异系数。对江苏田径队、摔跤柔道队一线优秀运动员，2004年1月至2005年10月的跟踪测试的CK、BU、Hgb等指标进行统计分析，通过分析各运动员在近两年的数据，画出每名运动员的生化数据的趋势图（见例图），通过数据分析，Hgb的个体自身变异一般在10％以内，尿素在20％以内（见表1），根据临床检验中统计质量控制的原理，Hgb确定以低于平均值±1SD为警戒值，平均值±2SD为控制值（见图）；BU确定以高于平均值±1SD为警戒值，平均值±2SD为控制值（见图）；而CK受运动强度的影响较大[3,4]，个体本身的变异系数波动范围较大（见表1），且CK活性变化幅度可反映训练复合的大小及身体的适应情况，不能简单地以警戒值及控制值来控制，并且平均所得的CK值不能作为该运动员的CK基础值，从例图中可以看出大部分的CK值低于平均值。
各生化项目的变异系数：通过对每位运动员1－2年各项生化指标基础数据进行统计，得到每位运动员各项生化指标变化的CV值，再根据运动项目及性别的人数再统计出平均值和标准差。
3 结果分析
3.1 分析表1，柔道摔跤男运动员的CK值及BU的CV值明显高于田径男运动员，虽均然两者之间CK的CV值及BU值没有显著性差异，但柔道摔跤男运动员的CV的值高于田径男运动员。从项目特点来看柔道摔跤是直接对抗性项目，肌肉牵拉、血肿非常普遍，再加上运动时缺氧，代谢产物堆积，供能相对不足等原因引起肌细胞膜通透性升高或肌细胞内释放增加，酶进入血液循环，造成血清肌酸激酶活性升高。而且柔道摔跤运动是力量对抗性项目,以糖原无氧酵解供能为主,在持续大负荷训练中,当糖代谢释放的能量不能满足机体需要时,蛋白质分解代谢随之增强。在长时间剧烈运动中肝脏尿素的生成量可增加4～5倍,提示蛋白质消耗量增加。而女队没有此结果，可能是由于所测的田径女队队员大都为短跑项目的优秀运动员，爆发力强，运动强度大。但从CK平均值及标准差均略大于田径运动员。田径男运动员的Hgb的CV%值明显大于柔道摔跤男运动员，女队虽然没有显著差异，但CV的平均值明显大于柔道女运动员，说明田径运动项目导致Hgb值的波动较柔道摔跤项目大，特别是耐力性运动项目对血红蛋白的影响较大。 从性别来看，众所周知Hgb在不同的性别有十分显著的差异。CK值女运动员也显著小于男运动员。
3.2 所统计分析的所有运动员的测试次数平均在50次左右，测试周期大于一年。通过统计分析发现运动员的个体差异较大，不能以一个统一的标准来进行评价。如同为同一训练组的竞走运动员YH，LHG，MXL和DJM，他们的个体差异比较大,YH的Hgb较低均值为141g/L，而LHG的Hgb均值为164g/L。而YH在相同的训练强度下的CK值较低，其CK的均值较其他三位要小。在我们所统计的所有数据中，柔道摔跤队男运动员的Hgb出现的最高值为192g/L,最低值为111g/L;BU出现的最高值为12.1mmol/L,最低值为3.1mmol/L;CK的最高值为4533U/L,最低值为77U/L。可见运动强度及个体差异对生化指标的影响是比较大的。因此结合训练强度及训练计划，对运动员的生化指标进行个体化管理，总结出运动员个体生化指标的变化特点进行运动训练监控是十分必要和有意义的。
3.3 通过对每个优秀运动员各指标的数据图的分析，发现Hgb、BU和CK这三项生化指标之间没有相关性。计算每个运动员Hgb与BU，Hgb与CK，BU与CK的相关系数来看，相关性也较低。比如Hgb值较低时或处于贫血状况下，同时测定的BU和CK值并不一定会偏高，甚至处于较低的水平。但如果连续相近的两次测定的BU均处于警戒范围之上，CK值也会处于较高的水平，说明这段时间训练强度过大，身体不能适应。当BU处于正常范围，CK值超过警戒值甚至控制值时，说明运动强度大，但机体能够适应。
3.4 CK作为一个常用的监控指标用于评定运动训练负荷的大小及身体的适应情况[4]。运动员安静时的CK值比未受过训练的人要高。如何用CK值来评定身体对运动负荷的反应并没有一个确切的标准，有的认为大负荷训练2-3天后，血清CK仍高于300U/L时，表明负荷较大，身体尚未恢复[5]。但从我们统计的数据来看，许多运动员平时安静时的CK值大部分高于300U/L,有个别运动员的在两年测定中的最低值还高于300U/L。所以个体化评定很重要，但个体差异太大，并且CK值波动的范围也大，以上面所述的统计方法平均所得的CK值不能作为该运动员的CK基础值，大部分的CK值低于平均值。但通过趋势图可以看出大部分的数据均在1SD范围以下，如果连续两次的CK值大于1SD，或一次高于2SD，说明训练强度较大，机体还未恢复。在日常生化监控中，CK值较大，说明运动强度加大了，运动量不一定需要调整，要结合其它的生化指标来分析。比如结合尿素或CK－MB[6]，或肌钙蛋白值[7]等，以及运动员本身的感觉和状态来综合评定。
3.5 所有的生化指标的检测必须进行室内质量控制[1],以确保检测结果的准确性和稳定性。在此基础上的数据统计才能准确地客观地反映运动员的机能状况。
参考文献：
［1］ 武露凌,季师敏,田春美. 运动训练监控中对血尿素及肌酸激酶的检测结果的室内质量控制［J］.体育与科学,2005,26(5):61-63.
［2］ 王治国主编. 临床检验质量控制技术［M］. 北京：人民卫生出版社，2004.
［3］ 范家成，顾军，彭波等.血尿素指标用于运动员机能评定的方法学研究［J］. 湖北体育科技，2003，22（4）：455-456.
［4］ Brancaccio P, Limongelli FM, Maffulli N. Monitoring of serum enzymes in sport［J］. Br J Sports Med, 2006，40,96-97.
［5］ 王清 主编， 我国优秀运动员竞技能力状态诊断和监测系统的研究与建立［M］. 北京：人民体育出版社，2004.2：465.
［6］ 崔玉鹏; 杨则宜; 周丽丽等. 篮球运动员大负荷运动训练后血清肌红蛋白与肌酸激酶及其同工酶的变化［J］. 体育科研 , 2004, 25(2):36-38.
摘 要：实验以优秀女子足球运动员为研究对象，采用双盲法，对28名优秀女子运动员随机分为服药组和对照组各14人。实验期间，受试者都进行同等大运动量训练，实验前后抽静脉血检验。结果：1） 服药实验组血清CK活性由194.93±72.97(u/L)降低至140.14±39.11(u/L)，n=14（ P
关键词：里必度；肌酸激酶；血尿素；血乳酸
中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编号：1007-3612(2008)10-1381-03
An Experimental Study on the Effect of Libidu Eliminating Elite Women Soccer Players' Fatigue
LIU Chang-jiang, WANG Xiao-chun, GONG Jian-ting
(Department of Physical Education, Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710049, Shaanxi China)
Abstract:The experiment takes elite women soccer players as its research object, using double-blind method, stochastically divides 28 players into medicine group and comparison group, each 14 players. Before and after the experimental, exercise training of the same level is carried out, and vein blood is collected before and after the experiment. Results:1) CK of the medicine group decreases from 194.93±72.97(u/L) to 140.14±39.11(u/L)，n=14（P
Key words: Libidu; CK; BUN; BLA
良好的身体机能状态是发挥最佳运动能力的关键。对人体而言，有赖于不同肌群协调有序地收缩和舒张以完成巨大的外功，还有赖于大量的能量供应，同时代谢产物相应增多，因而必须充分动员身体中呼吸、循环、排泄等系统的功能，使之与肌肉工作协调配合，为肌肉运动提供所需要的氧，清除代谢终产物和维持内环境的稳定。这种协调依靠神经体液调节的整体调理作用而实现；凡身体中各器官功能协调能力越好，则运动能力相应提高[1]。
里必度，它是本课题研究观察的一种中药补剂，采用中药提取天然活性成分，为我国现有资源如龙舌兰属植物；结合中药复方制剂成药，并应用现代生物化学技术进行剂型改革。其临床应用在壮阳、抗衰老、增强免疫力、消除疲劳、强心等方面均具有疗效。里必度的制剂是由补骨脂黄酮、消旋去甲乌药碱、五加甙、螺甾烷制取等天然物质活性成分按比例混合制成胶囊、含片、口服液等。药理学试验与动物实验，已取得预期效果[2]究从运动生理和运动生化角度观察里必度在某一阶段对优秀女子足球运动员的CK/ BUN/ BLA等与机体疲劳相关指标的影响。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 广东女子足球队优秀运动员28名，基本情况如下（表1，2），实验期间，每名受试者身体健康，能保持正常训练。
1.2.1 服药方法 将28名优秀女子足球运动员随机分为实验组和对照组各14人。实验采用双盲法：实验组每人每天服用三粒里必度胶囊；对照组每人每天服用三粒剂量、颜色、包装同实验组相同的含淀粉安慰剂胶囊。连续服用60 d。
1.2.2 取样与测试指标 实验期间，分别在服药前1 d及开始服药后第31 d、第61 d的当日清晨，在同等条件下抽取安静时空腹肘静脉血，取全血测定28名运动员的血红蛋白(Hb)；然后将血静置2 h后以3 000转/min的速度离心20 min，离心后测血清，测定28名运动员的肌酸激酶(CK)、血尿素(BUN)、血乳酸(BLA)等指标值。在实验期间，尽量保持实验组和对照组的营养、生活制度和训练等条件基本一致。
1.2.3 测试方法、仪器、药品及药剂来源 肌酸激酶采用酶动力学法测定，血尿素采用尿素酶法测定，测试试剂为上海长征生物科技有限公司生产，测试仪器同为德国产EPPENDORF半自动生化分析仪；血乳酸分析采用YSI-1500型乳酸分析仪。以上五种指标均在广东省体育科学研究所生化测试中心测定。里必度经药理试验，无毒副作用；经检测，不含运动员违禁药物成分；由广东省体育科学研究所提供安慰剂。里必度成份由补骨脂、肉桂、肉苁蓉、拘杞子、刺五加、甘草等采用混提法制成胶丸，比例为1：1：1：1：1：0.3 g，在胶丸中每0.75 g中含量0.5 mg。该药品由广州中医学院附属医院中药房提供。
1.3 数理统计法 将本实验获得的数据在计算机上运用SPSS11.0软件包进行常规统计学处理，本研究采用自身前后比较、组间比较对照研究，进行 F检验和配对t检验。文中数据用平均数±标准差（X±S）表示。
2 结 果
2.1 里必度对优秀女子足球运动员血肌酸激酶(CK)的影响
3次实验测试结果（表3）：实验组（n=14）血肌酸激酶水平降低趋势明显。服药前、30 d后、60 d后的实验组运动员的血肌酸激酶值分别由194.93±72.97（IU/L）降低到158.29±63.89（IU/L），再降低到140.14±39.11（IU/L）。 经F检验（P0.05）；60 d后运动员血肌酸激酶水平与服药前相比，血肌酸激酶水平下降，具有显著差异性（ p
对照组（n=14）在实验前后3次测试值进行对比分析，血肌酸激酶水平上升趋势明显。服药前、30 d后、60 d后的对照组运动员的血肌酸激酶值由194.79±72.22（IU/L）上升到283.47±119.66（IU/L），再上升到307.93±134.43（IU/L）。 经F检验（P
2.2 里必度对优秀女子足球运动员血尿素(BUN)的影响
3次实验测试结果：实验组（n=14）血尿素水平逐阶段降低，服药前、30 d后、60 d后的实验组运动员的血尿素值由5.92±0.91（mmol/L）降低到5.64±0.62（mmol/L），再低降到5.00±1.12（mmol/L）。经 F检验（P 0.05）；60 d后运动员血尿素水平与服药前相比，血尿素水平下降，具有显著差异性（ p
表4 里必度对优秀女子足球运动员BUN的影响
2.3 里必度对优秀女子足球运动员血乳酸（BLA）的影响 3次实验测试结果：实验组（n=14）经 F检验（P
表5 里必度对优秀女子足球运动员BLA的影响
1) 肌酸激酶(CK)广泛分布于人体骨骼肌、心肌、脑、平滑肌中,以骨骼肌中含量最高。它的生物学作用是催化三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸间高能磷酸键的可逆性转变,其是短时间内激烈运动时能量补充和ATP恢复反应的催化酶,与运动时、运动后能量平衡及转移的关系密切。大量研究表明,肌肉在经过高强度负荷后,肌肉酸痛与血清CK水平存在高度相关性[3]。肌酸激酶是细胞中能量代谢的关键酶之一。它的活性变化,可作为评定肌肉承受刺激和骨骼肌微细损伤及其适应与恢复的敏感的生化指标[4]。它的活性在短时间、最大强度的供能是极其重要的，直接影响机体在短时间内最大供能的能力。在短时间、大强度的运动中运动员是否有能力保持细胞的完整性，减少细胞的血肌酸激酶的流失，也是影响其运动能力的重要因素。剧烈运动后，血肌酸激酶活性增高的原因是运动时缺氧，代谢产物堆积，供能相对不足等引起的细胞膜通透性增高，或肌肉损伤，促使酶从细胞内释放增加。肌酸激酶是由骨骼肌和心肌细胞透过细胞膜进入血液的结果，正常时数值很少，运动时活性升高，并且与运动强度成正比。血清中的酶类可分为功能性和非功能性两种。血清中非功能性酶来自于组织细胞，其活性的变化可以反映出骨骼肌的细微损伤并间接了解肌肉疲劳与恢复情况。血清中的肌酸激酶属于非功能性酶。肌酸激酶主要存在于肌肉组织中。既往研究结果表明：运动可引起血清非功能酶活性升高，其机理可能是运动时机体内自由基、缺氧、纯粹的机械牵拉等造成肌肉的细微损伤对细胞膜产生破坏或使其通透性增加，从而使肌肉中酶大量渗透入血的结果。Rodenberg等发现离心运动引起肌肉损伤后，肌肉酸痛的变化与血清CK活性变化显著相关[5]。Tiidus等研究各种强度的运动后发现，强度最大的组运动后血清CK活性升高最多。他们认为运动强度是导致运动后血清CK活性升高的关键因素[6]。足球运动是一项以大强度、大运动量为基础的项目。因此，本次实验中，在同样条件下的训练和比赛，实验组在服药前后的三次测试中，肌酸激酶水平呈逐渐下降，服药前后自身对比，肌酸激酶水平下降明显，呈显著性差异( P
2) 血尿素是蛋白质代谢终产物之一，也是评价运动量、运动强度和运动性疲劳的敏感指标。BUN是蛋白质代谢的重要产物，蛋白质虽为机体的主要结构部分，但在一定条件下也参与能量代谢。运动以后，BUN的增量大小，能反映机体利用蛋白质的供能程度。蛋白质作为能源储备被利用时，其被利用的程度则是机体适应力大小的指标之一。机体的适应力越强，所动用的蛋白质越少，因而体内生成的尿素也就越少；反之，机体的适应力越弱，所动用的蛋白质越多，因而体内生成的尿素也就越多。女子运动员在高负荷运动中，体内代谢旺盛，能量消耗极大，蛋白质供能增多，导致血尿素指标升高。尿素主要是经肾小球滤过产生的，它是体内蛋白质、氨基酸等物质分解代谢的终产物之体的适应力弱时，则被动用的蛋白质就越多。
运动中的血尿素主要来自于肌肉、肝脏蛋白质分解和血液中酶的老化，可用来反映蛋白质的代谢情况。正常生理条件下，蛋白质的分解维持在较低水平，表现为血尿素的稳定性，大运动量将导致蛋白质的分解代谢增强，血尿素值升高。丙氨酸脱下的氨基在肝脏经一系列代谢后合成尿素，尿素通过血液经肾脏排出体外。一般认为运动超过30 min，血尿素含量明显增加，其原因被认为是蛋白质或氨基酸分解加强，或ATP 大量消耗，或肾脏排泄功能水平下降。导致血尿素上升的现象不仅发生于运动员不适应负荷时，而且还会延续到运动后恢复期甚至在运动后的第二、三天还表现出比较高的水平。尿素是体内蛋白质、酶的分解产物。在1～2 h的大强度运动中，由于消耗了大量的肌糖原，为了弥补糖原的不足，体内蛋白质分解增强；在长时间、大运动量的足球项目中，细胞浆内pH值下降，蛋白质水解酶活性升高促进蛋白质分解；长时间运动排汗较多，必然引起血液浓缩，由此可引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血尿素潴留，特别是长时间的奔跑运动，难免造成肾脏某些微细结构或细胞组织的损伤，这些都会引起血尿素的升高。
正常生理活动时，尿素的生成和排泄处于动态平衡，血尿素浓度保持相对稳定[7]。通常情况下，血尿素的浓度在1.7～8.9 mmol/L变化[8]，我国优秀运动员晨起血尿素氮值的正常参考范围为3.57～7.14 mmol/L，不同项目的运动员血尿素值因运动项目的不同有较大差异[9]。本次实验结果显示：实验组在服用里必度30 d后和60 d后血尿素值均比服药前有下降趋势，其中60 d后的测试值与实验前相比，具有显著性差异 （P
3) 血乳酸是运动员身体机能客观的生物化学评定指标。运动后恢复过程一直是运动生物化学研究的重点。血中乳酸与肌肉中乳酸水平处于平衡状态,运动状态下血乳酸上升是肌肉中释放出乳酸的结果,说明血乳酸可以反映肌肉中乳酸情况[10]。研究表明,机体内乳酸的生成首先在骨骼肌细胞内堆积,然后进入血液循环导致肌细胞及全身体液pH的变化,酸化的环境会引起肌肉工作能力下降,大脑抑制过程加强,从而导致机体的工作能力降低[11]。因此，血乳酸的降低，有利于提高有氧运动能力。本文的里必度补剂的实验结果与前面提到的这个观点吻合。服药组的定量负荷运动后的血乳酸值有显著性降低（ P
4 小 结
1) 里必度能显著降低肌酸激酶活性的结果表明，里必度有助于减少细胞微细损伤，促进疲劳的消除，提高运动能力。
2) 里必度能使血尿素产物明显下降，能较好的清除蛋白质代谢产物，有利于消除疲劳，改善运动员的机能状态。
3) 里必度能使血乳酸水平明显下降，为运动提供了一个良好的工作环境，便于各种能源物质的代谢功能，更好的消除疲劳。
参考文献：
［1］ 解丽芳，郭义，王玉兴.中医药抗运动性疲劳的研究进展［J］.中国运动医学杂志,1998，17（1）:67-69.
［2］ 陈新淦,等.里必度（Libido）对左心室功能/性激素水平/肾上腺C-fos基因表达的影响及对机能状态的调节效应.2001年中国体育科学大会论文汇编（一）［M］，2001.
［3］ 庞永和，刘浩，李亚英.血清肌酸激酶在运动医学监控中的意义［J］.现代中西医结合杂志，2004,13(16):2150-2151.
［4］ 张晓东,李骁君,郑鑫，等.关于应用口服复方中药消除CBA联赛中运动员运动性疲劳的研究［J］.山东体育学院学报,2004,20(62):48-49.
［5］ Tiidus PM.,et al.Effects if intensity and duration of muscular exercise on delayed soreness and serum enzyme activities.Med.Sci Sport Exerc,1984，15:451-465.
［6］ Rodenberg J.B.,et al.Relations between muscle soreness and bio-chemical and functional outcomes of eccentric exercise.J Appl Physiol,1993，74:2976-2983.
［7］ 林文俊.运动生物化学［M］.北京:人民体育出版社，1999:35.
［8］ 冯美云.运动生物化学［M］.北京：人民体育出版社，1999：334.
［9］ Shimojo N,Naka K,Nakajima C,et al.Test-strip method for measuring lactate in whole blood.Clin Chem，1989，35(9):1992-1994.
［10］ 白录军,郝万鹏.血乳酸测定的医学价值［J］.现代检验医学杂志，2007,22（1）：112-113.
【关键词】
糖尿病肾病；早期诊断；尿微量清蛋白
作者单位：476600河南永城市永煤集团总医院检验科
随着人们饮食习惯及饮食结构的改变，近年来糖尿病的患病率呈逐年增长的趋势。糖尿病是一种内分泌紊乱疾病[1]，其易引发合并症并影响人们的身体健康、生活质量。糖尿病肾病是一种常见的糖尿病合并症，其早期症状不明显，尿蛋白检测一般呈阴性，所以发现并确诊时往往已错过最佳治疗机会。因此糖尿病肾病的早期诊断对保证患者的身体健康及生活质量具有重要的临床意义。本研究通过检测尿微量清蛋白等指标，分析其对糖尿病肾病早期诊断的价值，并取得了一定的成果。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取2011年11月至2012年11月期间于河南永城市永煤集团总医院接受治疗的80例糖尿病患者及体检40例健康者为研究对象。80例患者均符合2型糖尿病的相关诊断标准[2]，其中40例患者排除肾炎、肾小球疾病，但是诊断为糖尿病肾病，将其视为糖尿病肾病组，其中男21例，女19例，平均年龄为463岁；另外40例诊断为早期2型糖尿病患者则视为糖尿病早期组，其中男23例，女17例，平均年龄为485岁；40例健康者视为对照组，其中男20例，女20例，平均年龄为468岁。三组在性别、年龄等上无明显差异。
12方法三组研究对象均空腹，静脉抽取3 ml血液，肌酐和血尿素的检测采用日立的全自动生化分析仪进行检查、分析。让三组研究对象清晨尿液排空，并饮用300 ml温水，1 h后收集尿液，取其中的10 ml进行离心，时间为3 min，留上清液，应用特种蛋白分析仪对尿微量清蛋白进行检测分析。
13统计学方法将三组研究对象的肌酐、血尿素和尿微量清蛋白的检测结果导入到数学分析软件SPSS120中进行统计学分析处理，比较三个检查指标的差异，观察其差异是否具有统计学意义，分析其在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值。
2结果
经过检测，糖尿病早期组肌酐、血尿素和尿微量清蛋白异常分别为10例，12例和31例，其中尿微量清蛋白异常率达到775%；糖尿病肾病组肌酐、血尿素和尿微量清蛋白异常分别为28例，29例和40例，其中尿微量清蛋白异常率达到100%；健康对照组肌酐、血尿素、尿微量清蛋白均无1例异常。糖尿病早期组和糖尿病肾病组较健康对照组差异明显，即具有统计学意义。在尿微量清蛋白浓度方面，糖尿病肾病组为1682 mg/L，大大高于糖尿病早期组的328 mg/L和健康对照组的116 mg/L。具体见表1。
3讨论
糖尿病是一种较为常见的慢性疾病，其治疗周期较长。据相关报道[3]，糖尿病患病率大约有10%，并且随着人们饮食的不断改变，患病率正不断升高。糖尿病是一种属于内分泌、代谢方面的综合征，倘若治疗不得当、不及时可能会引发严重的并发症，进而影响患者的身体健康，甚至生命安全。糖尿病肾病是一种多见的糖尿病并发症，其发病机理是糖尿病形成的高血糖侵犯到微血管，引发肾脏微血管的病变，进而使废物无法有效排放，水、盐成分失去平衡。糖尿病肾病早期具有可逆性，但随着肾脏病变的加剧，对肾功能产生不可逆的损伤，严重者会导致肾衰竭[4]。因此糖尿病肾病的早期诊断，对患者及时治疗，提高患者身体健康具有重要意义。
糖尿病肾病的早期症状不明显，其不易发现，等到临床症状出现时肾已受到较严重的损坏，已进入糖尿病肾病的晚期，所以治疗效果不佳。目前临床中糖尿病肾病的检查指标很多，比如血肌酐、血尿素等，但是这些检查指标对肾病发生的敏感性不强，或者容易受其他因素影响造成特异性不足。尿微量清蛋白升高是糖尿病肾病的一个征兆，其在肾脏发生病变初期即可检测出来，因此在临床上其可作为一个肾小球是否损伤的观察指标[5]。
本研究中对三组研究对象进行肌酐、血尿素及尿微量清蛋白进行检测，结果表明糖尿病早期组和糖尿病肾病组肌酐、血尿素及尿微量清蛋白含量较健康对照组差异具有统计学意义，其中尿微量清蛋白的差异最明显。可见尿微量清蛋白对糖尿病肾病的早期诊断具有临床应用价值。
参考文献
[1]王红，肖卫国，向旭娥 2型糖尿病患者糖化血红蛋白血脂及尿微量清蛋白检测分析. 检验医学与临床， 2010，7： 632633.
[2]王朝英 不同时段尿微量清蛋白对糖尿病早期肾损害的诊断价值. 检验医学与临床，2011，8： 939940.
[3]李茜 尿微量清蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床应用. 吉林医学， 2012，16： 33863387.
[4]杨枫，沈文龙，李婷，等 尿微量清蛋白在社区糖尿病肾病患者早期检测中的意义. 检验医学与临床， 2011，14： 16851686.
【关键词】排球运动;血红蛋白;血尿素;肌酸激酶
OntheApplicationofSportsBiochemicalIndexinVolleyballGames
LIUXin-wei
(HenanProvinceSportsScienceInstitute,ZhengzhouHenan,450044)
【Abstract】ByretrievingrelevantliteratureanddocumentsbothhomeandabroadaboutvolleyballandmakinguseofthefirsthandmaterialsobtainedbytheauthorindoingscientificresearchinmaleandfemalevolleyballteamsofHenanProvince,theauthorattempttorevealthelawofvolleyballgamebyutilizingindexesofhemoglobin,CreatineKinaseandbloodureasoastohelpthecoachestofulfilltheirtrainingplanandimprovetheperformanceoftheteams.
【Keywords】volleyball;characteristic;hemoglobin;bloodurea;CreatineKinase
一、前言
排球运动是用双手做发球、垫球、传球、扣球和拦网等动作来组织进攻和防守的集体球类运动项目。传统观点认为排球运动具有以下特点:1.比赛时间长,一场紧张激烈的排球比赛通常会进行1-2h。2.对抗性强,表现在比赛时双方运动员在时间和空间的争夺上,如时间差战术,位置差战术、快球、吊球、强攻等战术。3.比赛中球不能落地,不能在手中停留,一方队员只能分别接球三次〔1〕。随着近年来世界排球和我国排球水平的不断提高,排球运动也出现了新的特点。当今高水平排球运动表现出9个新特点〔2〕:攻防转换快;对抗性激烈;大力跳发球;各种高难技术运用普遍;自由人高难度防守;立体进攻战术;训练时间长;训练强度大;网上扣拦攻防对抗激烈等。这就要求排球运动员必须反应快、灵活、协调,时空感觉良好,纵跳高,柔韧性好,向“高、快、全、变”的方向发展。除了具有良好的爆发力、弹跳力以外,还要有良好的耐力,同时要求技术动作细腻,配合默契。排球运动的这些特点和要求决定了其能量代谢特点是以有氧代谢为主,间以短暂的无氧代谢,主要是ATP-CP系统供能为主的运动。血红蛋白、肌酸激酶、血尿素等指标一直被认为是经典的评价运动训练强度和量以及预防运动真性疲劳的运动生化指标,但目前国内外应用这些指标对排球项目进行评价的报道少之又少,笔者结合我省女排一队的训练计划,进行了为期近半年的跟踪调查和生化监测,现报告如下:
二、监测对象和方法
(1)监测对象:我省女排一队10名重点队员。
(2)监测方法:根据训练需要,适时在每天早餐前抽取2ml静脉血,进行血红蛋白、肌酸激酶、尿素检测。同时使用主观疲劳感觉程度评定表(RPE)进行问卷调查询问主观感觉,所得结果用SPSS软件进行统计学分析。
三、结果分析
由表一可以看出,我省女排血红蛋白水平均值在13.0g/dl以上,与相关资料机能评定标准〔3〕(12.7±1.0g/dl)相比,具有显著性差异(P0.05),高于该标准,处于中上等水平;肌酸激酶水平均值在300U/L左右,偏高水平,尤以5月28号处于最高水平,且离散趋势较大,说明个体差异较大。同时发现该指标的高低与运动员在场上的位置有一定相关,主攻手、副攻手最高,自由人次之,二传最低;血尿素水平中等,但在大运动量的情况下其清晨安静值可达到疲劳阈值(8.0mmol/L)以上,尤以5月28日达到最高,提示该指标与运动量和运动员的主观疲劳感觉具有良好的相关性。监控期间各指标变化趋势见图1。
图12008年监测期间Hb和BU变化趋势
由图1可以看出血红蛋白在训练量增加的情况下出现下降,而在训练量减少的情况下出现上升的趋势,且在大训练量时表现较为明显,而在调整阶段则回升至正常水平,甚至超过初次监测水平。但利用SPSS进行配对T检验发现四次血红蛋白值无显著性差异(P0.05),这可能与排球项目的以ATP-CP系统和糖酵解系统供能为主的代谢特点有关;而血尿素则随训练量的增加而增加,在大训练量时表现尤为明显,调整阶段则下降,且具有显著性差异(P0.05);通过对血红蛋白和血尿素指标的综合分析,可以看出:血红蛋白和训练量呈显著的负相关,而血尿素则呈现显著的正相关;因此,该结论进一步印证了血红蛋白与血尿素共同使用来评估运动量更为科学的结论〔4〕。根据排球项目特点,笔者认为大运动量下出现的血红蛋白下降和血尿素上升的主要原因有二:⑴排球运动员在日常训练中与球和地面接触撞击较多,尤其是在跳起重扣球、接力量大的发球、救球及滚地动作时,会造成红细胞的机械性破坏,导致大量血红蛋白的溢出,导致了血红蛋白的下降;而红细胞破坏时释放出的血红蛋白会成为血氨的重要来源,血氨在肝脏经过鸟氨酸循环转化为尿素入血,从而导致血尿素的升高。⑵肌肉在运动过程中的蛋白质的分解也是血尿素的一个重要来源。综合利用两项指标可以更好地把握运动训练对机体的影响,预防运动性疲劳的发生,有助于运动成绩的提升。
图22008年监测期间CK变化趋势
由图2可以看出,整个队伍肌酸激酶水平始终保持稳定水平,300U/L左右。同血尿素指标相同,以5月28日最高,说明该指标与训练强度存在一定的相关性,能够明确反映训练强度对机体的刺激。但该指标受样本个体影响较大,提示个体差异较大;其中运动员张某在整个监控期间始终保持在400-1200U/L,在服用活性糖后仍无明显降低,说明该队员基础值高,这可能与该运动员在队伍中的位置和肌肉类型有关。因此,利用该指标进行训练强度的监控,应该注意个体化原则,重在纵向分析。
此外,笔者在长期从事排球科研攻关时发现,虽然排球属于技能主导类隔网对抗性项目,对技战术要求比较高,但体能是其出色发挥的重要基础。通过科学合理的机能指标监测计划的实施,结合训练学指标变化,作出逻辑严密的推理判断,客观评价运动员的身体机能状况和对训练负荷的适应情况,对运动伤病的预防,保证教练员年度和阶段训练计划的执行具有重要意义。针对运动员在训练中机能变化和运动性疲劳的准确诊断,采取相应的营养学和理学措施,对保证排球运动员顺利完成体能训练,提高体能水平,保证技战术的发挥,提高运动成绩,更具有不可忽视的作用。
四、结论
(1)排球运动是一项以有氧为基础,ATP-CP系统间歇供能为主,对运动员各项素质要求较高的集体运动。
(2)排球运动员在静息时血常规指标、血肌酸激酶和血尿素指标水平方面与其他运动项目运动员无显著性差异。
(3)血红蛋白和血尿素指标与排球运动员所承受的训练量具有一定相关性。前者与训练量呈负相关,但无显著性差异;后者则呈正相关,具有显著性差异。且二者联合应用更利于评估运动员对训练量的反应,可以协助指导排球的运动训练。
(4)血肌酸激酶水平与排球运动员所承受的训练强度具有正相关性,在一定程度上可以反映骨骼肌受损程度。但该指标个体差异较大,且与运动员在队伍中的位置有一定关联,使用时一定要注意指标纵向对比分析和运动员的训练计划完成情况。
参考文献
〔1〕李洁,陈仁伟.人体运动能力检测与评定〔M〕.北京:人民体育出版社,2005:121-123.
〔2〕韩传江.排球运动员运动损伤的特点及原因分析〔J〕.中国临床康复,2005,9(24):202-202.
〔3〕浦钧宗,高崇玄,冯炜权.优秀运动员机能评定手册〔M〕.北京:人民体育出版社,1989:95-98.
氨基糖苷类抗生素
本类药物是肾毒性较大的一类抗生素，肾毒性与用药时间、剂量有关。应用3-7天后有8%～26%的患者出现轻度肾功能障碍。出现肾脏浓缩功能受损，蛋白尿和管型尿。大多可逆。7～10天后出现肾小球滤过率降低、少尿、肾小管坏死，伴肾性失钾和失镁，由此引起低钾血症、低镁血症。个别患者表现为非少尿型急性肾功能衰竭，少数病例可有类似范可尼综合征的表现。肾毒性表现为血尿素氮、血肌酐升高，偶可致急性肾衰竭。
多粘菌素B
损害肾小管，引起蛋白尿、管型尿，甚至出现血尿，继续发展可致少尿、血尿素氮及血肌酐升高，严重者出现肾小管坏死，甚至肾衰竭。肾毒性与剂量、疗程相关，原有肾病者易发生，一般治疗开始即可出现，常见于三四天后，停药后可恢复或好转。
四环素
少见血尿素氮、血肌酐升高，肾功能不全者可加重肾损害。
青霉素
大剂量应用可引起肾衰竭及间质性肾炎。重度肾功能损害者应调整剂量或延长给药间隔。
万古霉素
损害肾小管，早期有蛋白尿、管型尿，继而出现血尿、少尿等，严重者可致肾功能衰竭。少数患者出现血尿素氮、血肌酐升高。
两性霉素B
肾毒性发生率较高，与剂量和疗程相关。毒性在较低剂量下就能出现，累积剂量达4克时，其毒性发生率可达80%。肾毒性可通过停药控制，停药后多数患者的肾小管功能和肾小球滤过率都得到恢复，但有些病例的损害是不可逆的。
喹诺酮类
对泌尿系统的不良反应为肾毒性，引起结晶尿、血尿、血尿素氮升高，可发生肾炎、急性肾衰竭。
头孢菌素类
关键词：分级检验；肾脏生化；诊断价值
随着医学技术的不断进步，实验室检验的项目愈加丰富，其检验方法的准确度也获得明显的提高。在实验室检验和诊断的过程中，各个检验项目之间存在一定的内在联系[1]，因此，需要对多个检验结果进行综合的分析，方可对疾病进行系统性的判断。肾率过滤下降作为肾脏功能障碍患者的主要特征，其内生肌酐清除率是判断肾率过滤的重要标准[2]。除了Ccr以外，还需要结合其他的检查指标对肾脏功能障碍患者的病情进行判断，包括血肌酐（SCR）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC等[3]。本文主要通过对我院肾脏功能障碍患者的生化检验结果进行回顾性分析，探讨分级检验在肾脏生化中的应用效果与价值。
1资料与方法
1.1一般资料 观察组：选择我院2013年1月～2015年1月接受生化检验的肾脏功能障碍患者作为研究对象，一共有100例，其中男性患者有60例，女性患者有40例，年龄20～75岁，平均年龄为（63.5±10.5）岁。对照组：选择同期我院健康体检的健康人群作为对照组，一共有100例，其中男有62例，女有38例，年龄21～75岁，平均年龄为（63.2±10.3）岁。两组患者在一般资料的比较差异上不存在统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2检验方法 两组研究对象都采用分级检验方法对肾脏生化进行肾功能检测，主要的检测指标包括：血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C等。第一级检测胱抑素C，第二级检测血尿素氮和血肌酐。同时使用拉网检验方法对两组研究对象进行检测，1个月后观察两组分级检验的结果。
1.3观察指标 比较两组患者肾脏生化检验指标的检测结果，比较分级检验和拉网检验的结果。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行χ2检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P
2结果
2.1分级检验分析，见表1。
与对照组对比，观察组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P
2.2不同检验方式检验结果分析，见表2。
与拉网检验对比，分级检验血尿素氮和血肌酐的检测阳性率明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P
3讨论
目前，临床常用的检查肾脏功能指标主要包括胱抑素C、血肌酐、血尿素氮等，通过这几个指标的检测，有利于对肾小球率过滤进行准确的判断，从而了解患者的肾脏功能的减退情况。常规检验方法准确度与灵敏度较高，但是检验费用较高，给患者及其家庭带来沉重的负担。所以，必须对实验室生化检验方法进行适当的改进。
肾小球过滤压、血浆流量作为肾功能的重要指标，和肾脏滤过面积、滤过膜通透性密切相关[4]。肾小球滤过率反应患者肾脏受损后的肾小球滤过面积和滤过膜通透度变化的情况，从而反映出患者体内肌酐毒素的积累情况。由此可见，肾小球滤过率对肾脏疾病的诊疗具有重要的意义，有利于对患者的预后情况进行预测。肾小球滤过率主要根据外源性标志物和内源性标志物进行诊断。外源性物质主要包括菊粉、反射性同位素等，内源性物质指的是胱抑素C、血尿素氮、血肌酐等[5]。其中，肌酐属于肌肉代谢的产出物，平均每20 g肌肉含有1 mg肌酐，主要通过肾小球进行排泄。肌酐主要包括两种，一种是外源性肌酐，属于肉类食物代谢产出物；另一种是内源性肌酐，属于机体内代谢产出物。通常而言，肌酐形成的基础在于肌肉稳定代谢和肉类食物的均衡摄取。因为肌酐难以被肾小管吸收，同时难以排泄，所以目前主要通过血肌酐水平来对患者肾小球滤过率进行评估。血尿素氮，属于人体蛋白质代谢产出物，也是判断肾小球滤过率的一个重要指标。由于人体氨基酸脱氨基和NH3、CO2的形成密切相关，二者相互作用，产生尿素。而肾脏作为尿素排出人体的主要通道，当其在肾小球 过滤尿素的时候，尿素吸收量处于高峰阶段，但是肾小管流速比较快，导致重复吸收率较低，影响肾小球清除尿素的效果。同时，由于血尿素氮升高和缺水、神缺血、高蛋白饮食等因素相关，临床生化检验中需要结合血肌酐共同进行诊断和分析，方可明确病因。胱抑素C，属于一张分子量较小的非糖基化碱性蛋白质，含有上百个氨基酸。胱抑素C的形成与人体核细胞密切相关。人体核细胞变异不大，生产稳定，与血液循环系统无关，但是可以被曲小管重复吸收以及降解，可以在肾小球中自由过滤。因此，该标志物可以作为内源性反应肾小球率过滤的重要标志物。由此可见，采用血肌酐、血尿素氮、胱抑素C对患者的肾功能进行评估，具有一定的科学性和可靠性。根据本文研究，与对照组对比，观察组胱抑素C、血尿素氮、血肌酐明显更高，两组数据的比较差异具有统计学意义，P
综上，分级检验在肾脏生化检验中具有很高的应用价值，提高肾脏功能的检测准确度和可靠度，值得临床检验广泛应用。
参考文献：
[1]曾强.肾脏生化中对分级检验的应用分析[J].医药前沿，2014，6（22）：212-212.
[2]马伟波.基于分级检验在肾脏生化中的应用研究[J].医学信息，2014，7（39）：332-332.
[3]翟韶.分级检验在肾脏生化中的应用研究[J].中国实用医药，2015，10（28）：35-36.
[4]任惠萍.在肾脏生化检验中分级检验的应用效果与意义[J].中国实用医药，2015，10（4）：78-79.
肾功能检测项目多种多样，主要包括肾小球、肾小管间质和肾血管功能的检测等。通常，一份完整的肾功能体检报告，应当包括验血(血肌酐、尿素氮和尿酸）、验尿(尿常规）和彩超(肾、输尿管和膀胱）三个部分。
问：血肌酐值正常，但仅比正常高限值低一点点，要紧吗?
答：通常所说的“肾功能”，包括血肌酐(Scr）和血尿素氮(BUN）。在饮食及机体代谢相对稳定的状态下，这两个指标能在一定程度上反映肾小球滤过功能的状况。如果血肌酐升高，需考虑急性或慢性肾功能不全的诊断，并需行进一步检查以寻找病因，如心功能不全、肾炎、尿路梗阻等。血肌酐值位于“正常高限”可能是肾功能减退的一个信号，病人应行进一步检查，以便了解肾功能受损程度，并及时采取干预措施。
问：血尿素氮高于正常值，但血肌酐不高，是怎么回事？
答：血尿素氮水平受饮食中蛋白质的摄入量和体内蛋白质的代谢速度影响较大。许多肾功能正常的人，因短期内大量摄入高蛋白质饮食，或存在消化道出血、便秘等情况，血尿素氮也可升高。因此，血尿素氮升高并不意味着肾功能一定有问题，病人应去医院就诊，请肾脏专科医生综合分析。
问：体检发现尿酸偏高，是不是痛风，需要吃药吗?
答：在肾功能验血报告中，还有一项血尿酸(UA）指标。随着生活水平的提高，越来越多的人在体检中发现自己血尿酸偏高。这种无症状的血尿酸偏高，在医学上被称为“高尿酸血症”，并不能与”痛风”划等号。要治疗高尿酸血症，首先得从饮食控制着手，不吃动物内脏、啤酒及豆制品等富含嘌呤的食物。至于是否需要服药，需行进一步检查，由专业医生来确定。
问：我体检发现肾功能指标偏高，医生让我去查“内生肌酐清除率”，为什么要做这个检查?
答：内生肌酐清除率(Ccr）是目前临床上常用的精确判断肾小球功能的指标。与血肌酐相比，Ccr能较早提示肾小球功能损害，并能精确估计其损害程度。在尿量固定的情况下，Ccr不仅能反映肾小球的滤过功能，还能提示肾小管的浓缩功能。
问：超声检查发现肾脏里有个小囊肿，肾功能指标正常，要紧吗?
答：体检发现的肾囊肿多为单纯性囊性病变，进展缓慢，主要见于成年人，发病率随年龄增长而增加。通常，若囊肿体积不大、没有症状、不影响肾功能，一般无需治疗，定期复查尿常规、肾功能和肾脏超声即可。若肾囊肿直径超过5厘米，或出现压迫症状时，可考虑穿刺抽液治疗。
问：听人说，肾病很难被发现，大多数病人在被诊断时已经是晚期了。有办法可以早期发现肾脏损害吗?
摘 要 利用血红蛋白、血尿素、肌酸激酶、血清睾酮、血乳酸等血象指标进行跟踪测试，对影响运动员竞技状态和机能水平的血象指标进行深入研究。为教练员准确把握项目规律特点、制定和调整训练计划提供科技支持，在训练效果的评定、寻找最佳训练方法方面进行探讨。
关键词 摔跤 运动生理 监控
摔跤比赛中运动员以各种徒手方式，如：搂抱、绊摔、挤压、逼抢、推拉、滚翻等动作，以达到摔倒对方，使其双肩着地或以比分战胜对手为目的的一种对抗项目。摔跤运动的项目特点，决定了摔跤运动的能量代谢特点是属于无氧，有氧代谢混合交替，并以无氧代谢为主的运动项目。因此，摔跤不仅要求有良好的体能基础，还要有良好能量代谢水平。利用运动生理生化监控手段评定女子自由式摔跤运动员生理机能状态，能够准确了解运动员对训练负荷刺激的应激情况，能够帮助教练员准确把握训练节奏、提高训练质量。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
以黑龙江省女子自由式摔跤10名运动员研究对象，10名运动员无严重损伤。
（二）研究方法
1.文献资料法。
2.实验法：以黑龙江省女子自由式摔跤5名重点运动员为主要研究对象，另外选取一般水平运动员5名为参照。利用德国罗氏全自动生化分析仪进行血红蛋白、血尿素、肌酸激酶测试，每个小周期后休息日第二天清晨空腹测试。利用雅培全血分析仪进行血清睾酮测试。测试为中周期阶段性测试。利用日本便携掌式血乳酸测试仪进行血乳酸测试。
二、研究结论
（一）生理生化指标大周期变化规律
训练计划安排主要形式是冬季训练（12月-3月）进行每节训练课时间为2个小时以上大运动量、低强度的训练。比赛准备期（4月-6月）运动量逐渐降低至冬训阶段的50—75%，训练强度不断提高。比赛阶段（6月-10月）维持训练量，训练大强度刺激后进行调整。恢复期（10月-12月）训练以调整恢复为主，随机性较强。因此，血红蛋白、血尿素等经典代谢指标变化规律为冬训初期血红蛋白出现突然下降、血尿素突然升高，范围不大，持续时间为1周至两周。进入强度训练阶段前，经过一周调整血红蛋白达到年度最高值、血尿素水平恢复正常范围内较低水平。进入赛期后，血红蛋白维持较高水平，血尿素根据比赛疲劳积累和恢复不断变化。进入调整期后，血红蛋白、血尿素恢复正常水平。
（二）最大强度训练的有效方法
图1为不同运动员强度训练乳酸变化情况，其中对于强度刺激的关键因素在于训练负荷与训练速度的合理配比。研究表明，对于女子自由式摔跤项目最大强度的专项训练方法，研究表明实战对抗为最大强度训练，其次为快速训练方法、车轮战、循环力量。因此，在赛前冲击最大强度训练手段应以实战对抗为主，快速力量、循环力量应作为体能训练力量素质训练重点内容。
（三）训练后肌酸激酶指标的变化
对肌酸激酶变化影响最大的是力量训练，其次为运动损伤，而其他训练对该指标影响不大。肌酸激酶应作为评定力量训练和运动损伤的经典指标，而强度训练不应以该指标进行评定。
三、对训练改进建议
（一）血红蛋白、血尿素指标的变化应作为运动员体能储备和疲劳程度评定的重要指标。
（二）实战对抗为最大强度训练，其次为快速训练方法、车轮战、循环力量。因此，在赛前冲击最大强度训练手段应以实战对抗为主。
（三）专项耐力训练最佳训练内容的各项关键技术值应为车轮战，10人30秒轮换，4组，间歇时间5分钟。
四、小结
教练员应加强对生理生化指标监控的重视程度，有效利用科学数据并根据训练特点规律和实际情况进行综合评定。在训练计划的制定、训练内容的调整和训练方法手段的选择上也应该注重训练监控指标的参考价值，真正提高训练的科学化、合理化、实效化。
参考文献：
[1] 左风琼，李为民，王航燕.孔雀绿比色法同步测定红细胞溶血液中Ca2+-ATPase和Na+，K+-ATP活性[J].华西医科大学学报.1995.26（2）：230-233.
关键词：自由式滑雪空中技巧；夏季训练；生理生化指标；机能；监控
自由式滑雪空中技巧是集技术性、危险性于一身的高水平雪上竞技运动项目，同时又有很高的表演性和观赏性，高难且华丽的技术动作是这个项目特有的魅力。该项目对运动员的各方面素质要求都比较高，无论训练还是比赛，始终有很高的危险系数，同时随着难度系数增高，危险系数也会显著增大。运动员在运动中任何细微的变化都会影响运动员的发挥甚至造成损伤或意外。通过对运动员的生理生化指标进行监控，及时了解运动员的身体机能状态，对运动负荷适应情况以及疲劳后的恢复状况，可以使损伤和危险降到最低，同时也是提高成绩的理论途径之一。本文通过对自由式滑雪空中技巧国家队男子运动员在2015年夏训期的血红蛋白、肌酸激酶、血尿素等指标进行测试与分析，评定运动员的机能状况、运动员对负荷的适应情况和恢复情况，并及时向教练员反馈，并根据不同运动员的情况调整相应的训练计划，进一步有针对性地指导运动员进行科学训练，提高运动员夏训的训练效果，为冬训打好体能和技术基础。
1实验对象与方法
1.1实验对象
以自由式滑雪空中技巧国家队在河北省秦皇岛市国家队训练基地的2015夏训期间10名男子运动员作为研究对象，平均年龄在26.34±2.76岁，均为国际运动健将。
1.2测试的指标与仪器
对自由式滑雪空中技巧国家队男子运动员在2015年夏训期间，每半个月采血1次，采集日期为：7月11日、7月26日、8月8日、8月22日、9月5日、9月19，共计采集6次，均为指尖采血，每次采血时间在清晨6：30～7：30。测试指标为血红蛋白、血尿素、血清肌酸激酶。采用Reflotron Plus-全血干式生化分析仪（德国）进行测定。
1.3数据处理与统计
应用Excel软件进行统计运算并整理，全部数据以平均数±标准差表示。
2实验结果
2.1夏训监测期间男运动员血液指标的均值变化
从表1中可以看出，夏训监测期间男运动员的血红蛋白均值在一次、第二次、第三次和第六次监测的时候略高于正常值上限。第三次监测的数据标准差最大，表明个体差异较大，机能状况存在差异性。血尿素均值都没有超过正常值上限，表明大部分男运动员的蛋白质代谢平衡相对稳定，整体上看，运动员对运动量的适应状况较好。血清肌酸激酶均值只有在第三次监测时处于正常范围内，且接近正常范围上限。由于血清肌酸激酶个体差异性较大，需具体分析，同时提示，在夏训期间，由于运动负荷强度的变化，机体对运动负荷强度适应情况，不同运动员存在较大的差异。
2.2夏训监测期间个别男运动员血液指标自身对比
个别男运动员在夏训监测期间的血液指标波动较大或超出正常范围。图1是郭某某、王某某、刘某某（1）3名运动员血红蛋白值的变化图，这3名运动员的血红蛋白值在监测期间有明显下降且波动幅度相对较大。图2是王某某、吴某某、刘某某（2）、周某4名运动员血尿素值的变化图，这4名运动员的血尿素值在监测期间都曾超过正常值上限。图3是王某某、吴某某2名运动员血清肌酸激酶值的变化图，这2名运动员的血清肌酸激酶值始终高于正常值上限。
运动员王某某在各项监测指标中均有些许问题，需要结合各项监测指标以及实际情况进行个人分析。运动员吴某某在血尿素和血清肌酸激酶两项指标上出现些许问题，需要各项监测指标相互结合以及根据实际情况进行个人分析。
3分析与讨论
3.1对我国自由式滑雪空中技巧男运动员2015夏训血红蛋白变化的分析
血红蛋白（Hb），俗称血红素，是红细胞中一种含铁的蛋白质，是氧转运环节的核心物质，其主要功能是运输O2和CO2，可作为判定身体机能状况好坏的指标。一般认为男运动员血红蛋白含量的正常范围是120～160g/L。血红蛋白含量高，其结合的氧量多，但不能认为血红蛋白含量越高越好。
从表1中可以看出，在夏训期间运动员血红蛋白含量的平均水平略高于正常值上线或在正常值上线附近。从监测期的整体水平来看，大部分男运动员血红蛋白含量均在正常值范围或略高于正常值，Hb值处于正常值中上水平时，说明运动员在运动过程中氧转运系统的能力较高，有利于其有氧工作能力的发挥，即使存在对训练负荷的不适，也能很好促进机体运动训练后的恢复。
从图1中我们可以看出，郭某某、王某某、刘某某（1）在2015年8月8日第三次监测中Hb值虽处在正常值范围，但有大幅度下降，在随后监测中有回升，这个现象可能是运动员在某段时期膳食不平衡或对施加的运动负荷不适应所导致。调查发现，王某某和刘某某（1）是由于饮食不规律导致的膳食摄入不平衡，随后的几次监测结果也显示出这两名运动员的Hb值不稳定，尤其王某某的监测结果存在浮动。而郭某某则是对运动负荷不适应，引起血红蛋白一时性下降，经过休息后Hb值逐渐回升，说明郭某某虽然对训练负荷的不适，但状态恢复得较好。
3.2对我国自由式滑雪空中技巧男运动员2015夏训血尿素变化的分析
血尿素（Bu），是蛋白质和氨基酸分子内氨基的代谢产物，能反应机体在运动时蛋白质代谢的状况。在正常生理状态下，尿素的生成和代谢处于平衡状态，但训练过后会使运动员体内蛋白质代谢保持较高的水平，此时运动员的Bu值会处于正常范围的上限或略超出正常范围。通常认为Bu值保持在8.3mmoL/L以下为最佳。有诸多因素会导致Bu值升高，例如高蛋白饮食，睡眠不足，饮食不当，外伤等。因此，在用血尿素评价训练负荷时，也要结合日常生活，排除非训练等不稳定因素的影响才能使结果更准确。
从表1中可以看出，在夏训期间大部分男运动员Bu值均在正常范围中。说明运动员体内的氨基代谢水平正常，运动负荷安排相对合理，运动员对运动负荷可以适应。
从图2中的个体的角度来看，王某某在2015年7月11日第一次监测的Bu值为8。87mmol/L；吴某某、周某在2015年7月26日第二次监测的Bu值均为8.67mmol/L；刘某某（2）在2015年8月8日第三次监测的Bu值为8.54mmol/L，均超过了最佳值8.3mmol/L。经过调查，由于这几人在监测期间有失眠、饮食不规律等情况，从而导致血尿素值略高于最佳值，并非是因为对运动负荷不适所致的血尿素值严重超标，经过相应的调整，在随后的监测中，各运动员的血尿素值均已恢复正常。
3.3对我国自由式滑雪空中技巧男运动员2015夏训血清肌酸激酶变化的分析
肌酸激酶（CK），CK是短时间内激烈运动时能量补充和ATP恢复反应的催化酶，与运动前和运动后能量平衡及转移有着密切关系，CK是细胞内酶，血液中含量很少，大强度训练或力量训练会导致肌肉为损伤，肌细胞膜破损，肌细胞内的CK释放入血，引起血液CK浓度增加。但CK的个体差异较大，监控中尽量进行自身的纵向比较。
从表1中可以看出，在夏训期男运动员血清CK的平均值只有在第三次监测的时候处于正常值。其中未参加出国集训的运动员CK值超出正常值范围，经过调查，并没有运动员出现过度疲劳的状况，说明虽然大负荷训练使CK值出现偏高的情况，但运动员主观上并没有感觉训练任务繁重，已经适应了训练负荷。
值得注意的是图3中王某某、吴某某2名运动员在所有测试中，CK值均保持在较高的水平。经过仔细观察这两名运动员训练中的训练状态，并没有出现与测试结果对应的过度疲劳以及训练不适的状况，并且其他指标可以恢复正常范围。由此可推断两名运动员CK值过高的情况是因为非训练因素如饮食、睡眠或骨骼肌微损伤等因素导致的，研究发现，饮食睡眠不好使机体恢复欠佳的现象是这两名运动员CK值偏高的主要原因。
3.4对个别男运动员监测指标波动较大情况的综合分析与评定
3.4.1对王某某的各项监测指标进行个人分析从表2中可以发现，王某某血红蛋白值有些下降，存在一定的波动，但仍在正常范围内，血尿素值基本保持在正常范围。虽然血清肌酸激酶一直高于正常范围，但是相对稳定，波动频率并不剧烈，数据离散程度并不大，并且经过对王某某的个人关注并没发现有过度疲劳以及训练不适等状况。这说明王某某训练后有疲劳现象，但恢复状态良好可以适应训练负荷，同时经过调查发现王某某睡眠和饮食在监测期间有不规律的情况，这也是导致各项指标不稳定的主要原因。
3.4.2对吴某某的各项监测指标进行个人分析从表3中可以发现，吴某某的血红蛋白值略高于正常范围，这表示他的氧转运系统较好，有氧工作能力较好，有助于疲劳后的恢复。血尿素出现一次偏高的情况，但基本保持在正常范围，表明其蛋白质代谢基本平衡。只有血清肌酸激酶值高出正常范围，其值略有波动，但是经过对吴某某训练的仔细观察并没发现有过度疲劳以及训练不适等状况出现。可以推断出血清肌酸激酶值过高的原因可能是因为运动强度较大，但机体还是能够基本适应，说明运动负荷对于其本人基本适宜。但是7月26日测试，无论是血尿素，还是磷酸肌酸激酶都处于较高水平，明显高于正常值的上线，说明前两周的运动负荷较大，存在一定疲劳的累积。
4结论与建议
4.1结论
（1）我国自由式滑雪空中技巧国家队男子运动员在训练期间总体身体机能、生理状态相对较好，说明运动动员对该阶段的运动负荷较为适应，饮食营养也较丰富，能够满足运动的消耗。
（2）我国自由式滑雪空中技巧国家队男子个别运动员的血液指标波动较大或超出正常范围，尤其在血尿素和血清肌酸激酶这两个指标较为明显，结合训练计划和训练内容的安排，教练员的反馈，以及运动员主诉的饮食和睡眠等情况进行综合分析，推测该运动员对训练强度和负荷出现了不适应。
（3）引起部分运动员血液指标不稳定的主要原因是日常生活不规律，睡眠不足使得运动员训练后恢复不充分而且有疲劳积累，从而导致血液指标大幅度波动或超标。
4.2建议
（1）我国自由式滑雪空中技巧国家队男子个别运动员应根据测定的生理生化指标和运动员训练表现及对运动负荷适应情况的不同，教练员应采用区别对待原则，有针对性地进行运动负荷调整，才能更好地使不同状态运动员更好地适应运动训练，提高训练效果。
（2）应加强运动员在饮食、睡眠等日常生活管理，定期对训练进行观察并记录，对运动员做多指标监测，以及访谈。这样才能更准确地反映运动员对运动负荷的适应情况和机体恢复情况，防止单一指标的局限性和不稳定性。
（3）对于日常生活不规律的运动员应该时常监督。比如饮食不规律的运动员，增强其合理饮食的意识，在日常饮食中多摄取高质蛋白质，若有必要可适当增加相关营养补剂。