1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术患者的护理体会

摘要：目的 探讨肛管癌术后患者的有效护理，减少并发症的发生。方法 对收治的1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术的患者进行护理。结果 经过密切的病情观察和心理、生理等一系列护理、运用自制小纸杯等护理用物，患者恢复良好，且术后无并发症发生，21d后好转出院。结论 加强对肛管癌患者的术前、术后护理，可以减少并发症的发生，促进患者康复。

关键词：肛管癌；心理；造口；护理

肛管位于大肠的末段，上界为齿线，下界为肛缘，长3～4cm。肛管癌是发生于肛管的恶性肿瘤，分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤、恶性黑色素瘤[1]。癌症早期症状不明显，进展期可有大便习惯、粪便性状的改变，以及逐渐加重的便后疼痛的感。经腹会阴联合切除术是治疗肛管癌的有效方法之一。

1临床资料

患者，女，46岁，于1年前无明显诱因出现便血，1次/d，每日量约10ml左右，色暗红，伴有肛周疼痛感，自认为是由于劳累过度所致，未予重视，近1月便血次数、量均较先前明显增多，2次/d，每次约20ml左右，呈鲜红色，量少，下坠感明显，且排便不畅，无便秘，无腹胀，腹痛，便血间断发生，无发热及乏力等其他不适症状。为进一步治疗，遂于今日患者来我院就诊，门诊以"肛管癌"平诊收住我科。患者自发病以来精神尚可，食欲尚可，睡眠正常，小便正常，体重较前无明显变化。T：36.8℃，P：82次/min，R：17次/min，BP：135/79mmHg。专科情况：腹平坦，无皮疹，疤痕，未见肠型及蠕动波，腹壁无紧张，未触及明显包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，腹壁叩诊成鼓音，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。胸膝位指诊：肛周未见异常分泌物及赘生物，距肛缘约0.5cm环绕肛周可触及一宽约2cm肿物，肠腔未见明显狭窄，食指勉强通过，肿物质硬，伴压痛，活动度尚可，指套有明显血迹。

2术前护理

2.1心理护理 在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响1个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对机体免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展[2]。因此，癌症患者的心理护理就显得尤为重要。在进行有效的心理护理前，首先要对患者进行心理评估。心理评估是心理护理的技术手段，鉴于心理状态对健康的影响，有效的临床心理评估可提高患者的抗病能力和对手术的耐受性，预防和减少并发症的发生，促进疾病预防，指导患者康复[3]。

患者入院后，为其进行了详细的心理评估，通过聊天得知，患者由于平时身体健康，突然得知身患癌症，毫无思想准备，周围亲人的紧张和过分关心，使其忧心忡忡，惶恐不安，加之患者对癌症的恐惧，心理上产生了巨大的压力，表现出忧虑、绝望的心理状态。对患者存在的心理问题，进行针对性的心理疏导。主动关心患者，建立良好的护患关系以消除患者的恐惧心理；时常与患者进行沟通，耐心听患者诉说，为其渗透性的讲解相关病因、治疗与护理；现身说法，多举成功治疗的例子，鼓励其树立战胜疾病的信心；情绪低落时及时开导患者，让其保持乐观的心态，嘱患者可以进行适当的体育锻炼、听音乐等；鼓励家属和亲友讲求方法关心和照顾患者，尽量减少对患者的心理刺激，使患者感到温暖。

2.2术前准备 为患者耐心讲解造瘘口的重要性，鼓励患者正视造瘘口，提高患者接受并准备适应新的排便方式的能力。

术前3d，遵医嘱给予石蜡油口服，3次/d，20ml/次，术前1d加用聚乙酸电解质散，以清洁肠道，为手术做好肠道准备；术前备皮，备皮的同时可与患者经行语言交流，以缓解其紧张和进行适当的术前心理疏导。

3术后护理

3.1卧位与活动 返回病房后，给予去枕平卧位；术后8h将患者头部稍抬高；术后第1d改半卧位，以利于伤口引流和减轻因伤口张力而带来的疼痛。术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2～3d后在病情允许的情况下，协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。

3.2引流管护理 保持胃肠减压管、输液管、会阴引流管及尿管的通畅；避免各管路弯曲、打折；密切观察各引流管引流液的颜色、性质及量；及时更换各管路。

3.3口腔护理 术后用摩尔伦夜为患者进行口腔护理，以增强患者舒适，预防口腔感染。

3.4造口护理 术后第5d去掉造口处敷料，造口给予支被架保护。初期可见肠粘液从造口处溢出，通气后逐渐排出稀薄黑色便。将一次性喝水纸杯的底部剪成均匀放射状小条，反折小条齿状部分，将反折后的纸杯扣于造口上，以固定不断排出的粪便，教会家属及时清除肠内分泌物，预防造口感染；造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以减少分泌物对周围皮肤的刺激。

3.5饮食护理 根据患者的情况调节饮食，多食新鲜的蔬菜和水果、多饮水；避免进食高脂肪及辛辣、刺激性食物；饮食要多样化，控制过多粗纤维食物及过稀可胀气的食物。

3.6人工袋的使用及清洁方法 术后第10d去掉罩在造口上的纸杯，戴人工袋，为患者及家属讲解袋的使用和清洁方法。袋戴好之后将袋尾朝下，尾段反折并用外夹夹闭。当袋内容物满1/3时，需及时更换并用清水或中性洗涤剂清洗。

4讨论

经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术是治疗肛管癌的有效方法之一，精心的护理是术后患者康复的关键。护士应积极主动的为患者提供全方位的护理，完善各种术前准备，尤其加强癌症患者的心理护理，良好的心理护理可以满足患者的合理需要，消除不良情绪，调动其战胜疾病的主观能动性，术前做好心理评估从而有针对性的做好患者的心理护理，可以增强治疗和护理的效果；术后，对患者的、疼痛等一系列护理问题给予相应的护理措施，及时观察伤口处和造口处及周围皮肤的情况，发现问题及早处理，降低并发症的发生。同时做好患者康复指导，嘱患者多食含有维生素的饮食，保持大便通畅，防止大便秘结。按时来院化疗，并指导家属做好造口及周围皮肤的护理，定时用中指、食指扩张造口，养成定时排便的习惯，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]张泰昌.实用大肠病学[M].北京：北京科学技术出版社，2007，6：607.

[2]张彩云，芦国芳.常见临床疾病护理常规[M].甘肃：甘肃科学技术出版社，2009：276.

[3]胡永年.刘晓红.护理心理学[M].北京：中国中医药出版社，2005：92.