把脉“呼吸四病”

上呼吸道感染、支气管炎、肺气肿、肺心病合称为“呼吸四病”。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿在老年人群中很常见，50岁以上患病者高达1 5％。病人每发生一次慢阻肺，就损害肺功能10％，是当今危害人民健康的常见病之一。

慢性支气管炎一肺气肿一肺心病是慢性支气管炎进行性发展的结果。部分慢性持续性哮喘可发展成肺气肿、肺心病。因此，阻断、逆转慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿的发病进程十分重要。

上呼吸道感染

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。该病四季、任何年龄均可发病，尤以冬春季节为甚，每以寒冷刺激或劳累抵抗力下降而诱发，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。

机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒、细菌会迅速生长繁殖，导致感染。该病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

常见表现

普通感冒多发于冬春季节；局部鼻咽部症状较重，如出现鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痛等，全身症状轻或无；可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血；血常规白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例升高。一般5～7天可自愈。

流行性感冒　该病起病急，有传染性，症状易变，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。有畏寒、高热(39～40℃)，全身不适，腰背四肢酸痛，乏力、头痛、头昏、喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查体呈重病容，衰弱无力，面潮红，鼻咽部充血水肿，肺下部有少量湿罗音或哮鸣音。白细胞减少，淋巴细胞相对增多。若继发细菌感染可有黄脓痰、铁锈痰、血痰、胸痛，白细胞总数、中性粒细胞增多。

咽炎　发病季节好发于冬春季节。以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛；血常规白细胞计数可正常或减少，淋巴细胞比例升高。

疱疹性咽峡炎　发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及表溃疡，周围环绕红晕。

咽结膜炎　发病季节常发生于夏季，游泳中传播，儿童多见；有咽痛，畏光，流泪，眼部发痒、发热等症状，病程约4～6天；咽腔及结合膜明显充血等体征；血常规白细胞计数正常或减少，淋巴细胞比例增高。

积极预防

增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法，如积极锻炼身体，增强体质；气温变化时应增减衣服；避免与患者接触，在上呼吸道感染流行季节尽量不带孩子去公共场所，必要时可戴口罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防；及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏；生活有规律，避免过劳，特别要避免晚上工作过度。

治疗误区

乱吃抗生素　不少人只要一感冒发烧就自行服用抗生素，多以先锋类、头孢类和大环类为主。这些抗菌药物对细菌l生感冒有作用，但对病毒性感冒则没有什么作用。而绝大多数感冒是南病毒引起的，服用抗菌药对病毒性感冒不仅毫无作用，还会导致抗生素耐药性。因此，感冒后最好去医院做个血常规检查，以判断属于哪种类型的感冒。

拖着不看病　由于感冒是一种自限性疾病，对多数年轻人来说，忍上几天的确能自愈，但久拖不治也可能会延误病情，甚至导致心肌炎、肾炎、中耳炎等。特别是当症状持续一周以上不见缓解，如对症用药后依然高烧不退，要及时去医院。而老年人得了感冒则万万“扛”不得。由于身体各项功能减弱，若不及时治疗，极易诱发并发症。

随便乱输液　和有的人拖着不治相反，也有些人觉得“感冒输液好得快”。其实，并没有数据表明输液后能让感冒好得更快。药物直接进入血液所带来的风险比口服药大，可能会增加药物不良反应的发生率。但如果感冒症状较重，如高热不退、频繁呕吐、继发细菌感染，就应由专科医生诊断，决定是否需要输液。

慢性支气管炎

慢性支气管炎(简称慢支)是一种逐渐形成的疾病，不少人始发于青壮年，或始发于儿童期，反复发作迁延不愈，最终成为慢性支气管炎。因此预防支气管炎必须从儿童开始。对于慢性支气管炎病人，将它消灭在萌芽时期，阻断该病的发展及转化，意义非常重要。

慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰或伴有气喘。长期、反复、逐渐加重的咳嗽、咳痰是本病的突出表现。感冒受凉症状加重，当合并呼吸道感染时，由于支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞、管腔狭窄，可产生气喘症状，为黄色黏稠痰。

慢性支气管炎的病程可长达十多年至数十年，但如能早期治疗，消除或尽量减少外界的各种理化因素及微生物的侵袭，则可减缓肺气肿、肺心病等严重并发症，预后较好。

如果不在早期积极治疗，一旦发生严重的肺气肿和肺心病，则预后欠佳。因此积极规范、合理的治疗，有针对性的预防，饮食的调养十分重要。

诱发因素

年龄　随着年龄增长，致病因子(如吸烟、微生物感染、空气污染物等)的接触时间也越长；年龄越大，肺功能日益减退，气管、支气管、细支气管等呼吸道的防御功能逐渐减退。

气象条件　北方发病多于南方，多与受凉与冷空气有关。

营养条件　营养条件差，蛋白质摄入不足，使血液中的蛋白质(包括白蛋白、球蛋白)含量低，造成抵抗微生物的抗体形成少，抵抗能力降低。免疫力下降，容易患慢性支气管炎。

发病因素

外因　吸烟、大气污染、感染因素、过敏因素、其他(如冷空气)等。

内因　呼吸道局部防御及免疫功能低下，特别是老年人体质差、免疫功能减退，抵抗力减弱，呼吸道更易反复感染，并且每感染一次，肺功能损伤加重一次；植物神经功能失调，当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

病理改变

慢性支气管炎主要是支气管黏膜腺体增生、肥大，分泌亢进(痰多)，以及支气管纤维组织增生，软骨变薄，管腔狭窄等(劳力时喘气)。吸烟、大气污染、感染、冷空气等更易刺激有病理改变的呼吸道，致使慢性支气管炎呈进行性发展。

诊断

每年慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息三个月以上，连续两年或以上。

每年发病不足三个月，有明确的客观检查依据(如x线、呼吸功能测定)者也可诊断。

能够排除其他心肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)。

分型

单纯型慢性支气管炎　主要是咳嗽、

咳痰。

喘息型慢性支气管炎　除咳嗽、咳痰外还有喘息，可闻及哮鸣音。

分期

急性发作期　一周内咳、痰、喘中任一项加重，或伴有发热、脓痰等炎症表现。

慢性迁延期　伴有或不伴有喘息等症状迁延一月以上。

临床缓解期　经治疗或自行缓解，症状基本消失或偶有咳嗽、少量咳痰，保持在两个月以上者。

肺气肿

肺气肿(慢性阻塞性肺气肿)是指末端的细支气管和远端的气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。简单地说，肺气肿就是肺内残存的气体过多，肺像被吹胀了一样。导致肺组织弹性减退和容积增大，出现气道通气功能障碍。按发病原因，肺气肿可分为：阻塞性肺气肿，老年性肺气肿，代偿性肺气肿及灶性肺气肿。

病因

绝大部分阻塞性肺气肿是在气管炎、慢性支气管炎的基础上逐渐加重形成的，小部分是由哮喘发作而来。发病过程可表示为：慢性支气管炎细支气管狭窄终末细支气管远端气腔过度充气气腔壁膨胀、破裂产生肺脏充气过度和肺容积增大阻塞性肺病。

吸烟　长期吸烟是引起肺气肿的主要原因。

大气污染　大气污染地区肺气肿发病率比污染较轻地区高。

感染　呼吸道病毒感染、细菌感染和肺气肿的发生有关。反复感染会引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，导致气道阻塞。

表现症状

慢性咳嗽为首发症状，起初咳嗽呈间歇性，早晨较重，后加重早晚或整日咳嗽，夜间咳嗽并不显著。

气短或呼吸困难是标志性症状。早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。

部分病人特别是重度病人有喘息、胸部紧闷感，常于劳力后发生。

晚期病人常有体重下降、食欲减退、精神差，合并感染时可咳血痰或咯血。

特别提醒

有气管炎、哮喘等呼吸道疾病患者，当出现气不够用的情况时要警惕是否患有肺气肿。及时去医院做相关检查，包括体征、影像学检查、肺功能检测等，做到早发现、早治疗。

积极治疗原发病　慢性支气管炎是肺气肿最常见的原发病，预防和有效治疗慢性支气管炎等原发病，是控制肺气肿病程演变最关键的环节。预防感冒及上呼吸道感染尤为重要。

增强营养，改善营养状态肺气肿病人负荷重、能耗大，常因缺氧、心衰等进食少，多数营养不良，从而进一步损害呼吸功能，削弱免疫功能，抗病能力差，所以增强营养摄入、改善营养状况非常重要。

加强呼吸肌的锻　炼练呼吸操，深缓腹式呼吸有利膈肌锻炼，防治膈肌疲劳和萎缩，增强肺泡通气量。根据中医急则治标，缓则治本的原则辨证施治，根据病情调理，提高病人机体的免疫功能，从而使病情得到有效控制，逐渐减轻，减少疾病复发，甚至不复发，达到完全缓解、恢复正常工作和生活。

肺心病

肺心病是肺源性心脏病的简称，是指由肺部胸廓和肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大、伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。大多数肺心病是从慢性支气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。支气管炎肺气肿肺心病，就是本病演变的三个阶段。

表现症状

根据其病情的轻重，分为功能代偿期与功能失代偿期两个阶段。

功能代偿期　慢性咳嗽、咳痰或哮喘史是病人共有症状，伴有乏力、呼吸困难、劳动耐力下降，可有心前区疼痛和不同程度的发绀现象。

功能失代偿期　在功能代偿期的基础上，病情进一步发展加重，出现呼吸衰竭和心力衰竭的表现。

呼吸衰竭：早期表现为明显的发绀、气急、胸闷、烦躁等，当缺氧和二氧化碳潴留进一步加重时，则出现肺性脑病，表现为头痛、烦躁不安、恶心呕吐、语音障碍，并有幻觉、精神错乱，双手扑翼样震颤等，甚至昏迷。

心力衰竭：心悸、发绀进一步加重，呼吸困难，甚至呈端坐呼吸，出现腹水及双下肢水肿，重则全身水肿，少尿或无尿。

西医治疗

肺心病的治疗应针对缓解期和急性期分别加以处理。

缓解期治疗　进行耐寒及康复锻炼、提高机体免疫力及中医药治疗。

急性期治疗　控制呼吸道感染：改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭，采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、消除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸治疗等。控制心力衰竭：轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制感染后症状即可减轻或消失。较重者加利尿剂亦能较快予以控制。控制心率失常：消除病因，控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱及处理并发症等。

中医治疗

按中医急则治标，缓则治本或标本兼治：

肺肾气虚型　偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘。偏热者宜清热化痰佐以平喘。

心肺肾阳虚水泛型　温肾健脾、利水益气宁心，佐以活血化瘀。

痰浊闭窍型　宜清热豁痰、开窍醒神。

元阳欲绝型(休克)　需加回阳救急汤、独参汤等。

热瘀伤络型(伴出血倾向)　宜清热凉血、活血止血。此外，气虚津伤宜益气养阴、润肺化痰。

肺心病患者不宜应用抗生素长期预防。要注重功能代偿期的治疗，以中医固本为主，用内病外治、外埋内疏、内外标本兼治的综合治疗，可提高疗效，阻止、逆转病情进行性发展，提高患者生存质量。