150例肝硬化晚期病人的安全护理

病人安全，是指在医疗过程中采取必要的措施，避免或预防病人出现不良的结果或受到伤害[1]，病人安全护理是从病人安全角度出发而采取的护理措施。肝硬化失代偿期的病人因病程长，病情重，合并症多，经济消耗大，病人的生理、心理负担重，在住院过程中，存在发生压疮、意外损伤、输液、运送过程产生不良结果、自杀等安全隐患，我科2003以来收治肝硬化晚期病人150例，现将病人安全护理的体会介绍如下。

1 临床资料

本组150例，男102例，女48例，年龄16~58岁，平均50.9岁。合并肝性脑病30例，合并食道胃底静脉曲张破裂出血42例。表现腹胀及下肢水肿65例， 阴囊/会水肿9例，形成水泡、溃疡5例。留置腹股沟或颈部深静脉留置管55例，留置二囊三腔管4例，留置腹水引流管47例，需持续泵推注36例，需人工肝支持治疗32例。结果：院内发生皮肤破损2例，占0.01%，皮肤破损（含带入）1周内痊愈100%；发生输液反应2例，占0.01%；自杀死亡2例，自杀未遂1例。无发生撞伤、跌伤、坠床等意外损伤，无出现重要管道脱出情况，无在运送过程发生意外。

2 护理

2.1 防止皮肤破损、压疮：肝硬化晚期病人出现低蛋白血症，表现为大量腹水，下肢、会阴、骶尾等部位水肿，甚至形成水泡，容易发生皮肤破损、溃疡、压疮。对病人进行压疮风险评估，及时采取防治措施，可大大减少皮损、压疮发生率和痊愈率。护理措施包括：（1）使用海棉垫床或气垫床，以缓冲局部压力。（2）设翻身记录卡，每2~3小时协助病人更换，按摩受压部位。（3）已形成水泡时，按无菌操作规程，用细针头抽出液体，并防止局部磨擦和受压；已发生皮肤破损时，局部可涂无醇消毒液、保痂酊，照“神灯”，等护理，注意保持干洁。（4）阴囊水肿时让病人卧床休息，平卧时在阴囊与之间垫上棉垫，侧卧时在两大腿间放一软枕，使病人感觉舒适。（5）护士亲自给病人做生活护理，避免依赖陪护，确保基础护理质量。（6）对压疮风险、措施进行跟踪评估，效果反馈。

2.2 防止意外损伤：肝昏迷前期的病人出现行为异常、定时定向力减弱或消失、狂躁不安，容易造成撞伤、擦伤、跌伤、坠床等意外损伤，制定病人安全风险预案，可有效地防止意外发生：（1）保持病人单元的整齐、简洁，物品放置有序，椅子、陪人床、输液架、医疗器械等用后放好，减少病人碰撞的机会。（2）保持地面、卫生间清洁、干燥，弄湿后及时抹干，嘱咐病人穿软底防滑鞋，防止滑倒、跌伤。（3）厕所安装扶手，腹胀、下肢水肿、腹股沟有深静脉留置管的病人蹲厕有困难，要给予坐便器。（4）病人躁动时要用床栏，并在床栏上铺上被褥，防止擦伤肘部、膝部；床头放一软枕，防止撞伤头部。合理使用约束带，防止坠床，注意约束四肢时用衬垫或选用有棉垫的约束带，并密切观察局部皮肤和肢端循环情况，做好记录和交班；约束身体时松紧度要适宜，防止影响呼吸运动。（5）在病人床尾栏上挂“防跌伤”、“防坠床”等安全标识，以随时提醒医护人员注意病人安全。

2.3 防止脱管：二囊三腔管用于胃底、食道静脉曲张破裂出血时压迫止血，要固定牢固，牵引力适当，定时测量二囊的压力，防止胃囊气体不足而部分脱出，压迫气管导致病人窒息；腹股沟、颈部的深静脉留置管用于人工肝治疗或测量中心静脉压，维持输液等，要缝线固定后用3M透明胶布加强固定，防止脱管造成大出血。病人烦躁不安时常要拔出胃管、尿管、输液管等管道，因此要适当约束，向病人宣教留置各道的相关知识和管道脱出的危险性，挂“防脱管”，安全标识，密切观察，做好记录和交接班。

2.4 防止自杀：病人因病程长，病情反复发作，经济消耗大，家庭、社会压力重，生理、心理长期受痛苦折磨，容易产生自杀念头。本组病例中，2例跳楼自杀死亡，1例用大石头砸自已头部致挫裂伤。护士要全面了解病人情况，评估病人心理状态，有针对性地进行心理护理；进行健康教育，使病人懂得配合治疗，调节饮食，合理休息、活动的知识，以提高生活质量；与病人家属沟通，以取得经济上和精神上的支持；挂“心理支持”标识，提醒医护人员加强沟通、关注；经常巡视、严格执行床边交接班制度。

2.5 安全输液：肝硬化病人需要静脉输入药液种类多，持续时间长，容易发生输液反应、过敏反应、静脉炎、静脉栓塞、急性肺水肿等安全隐患，安全输液是病人安全护理的重要措施。（1）护士要评估病人的皮肤、血管情况，选择静脉，尽量使用静脉留置针，减少反复穿刺次数。（2）配液时严格执行无菌操作，药液现配现用，放置时间不能超过2小时；选择侧孔的针头加药、排气；选择一次性精密过滤输液器（可过滤直径≥7μm微粒），预防微粒污染。（3）主管护士要熟悉病人所用药物的作用、不良反应，制定输液计划，合理安排输液顺序、输液速度。（4）熟悉常用药物的配伍禁忌，如丙种球蛋白与甘利欣针、思美泰针、某些抗生素、含钙药物等混合可出现白色沉淀；易善复针与含电解质液体混合时可出现白色沉淀；止血敏与氨苄西林混合后渐变浅黄色；大剂量多巴胺、酚妥拉明与速尿混合后导致混浊沉淀。有配伍禁忌的药液不能混合使用，不能连续静脉滴注，要分隔开或用0.9%氯化钠冲管。各类氨基酸中不能加入其它药物使用。（5）病人对某种药物过敏时要挂“某药过敏”标识，并作相应记录。（6）输液滴速要准确，填写输液卡，教育病人不要自己调滴速。（7）深静脉置管的病人输液过程要密切观察，及时接液，防止空气栓塞，输液完毕或人工肝治疗后用肝素稀释液封管，每次启用时先抽吸出封管液及血块，预防静脉栓塞。

2.6 安全运送：病人送出检查、治疗时评估病人情况：缺氧、气促的病人用氧袋给氧；正在输液的病人要备足够的液量；禁食时间长，有低血糖反应时，静注高渗葡萄糖或输液后才能送出；合并糖尿病的病人，在衣服或手腕上贴“注意血糖”安全标识；运送员送病人前先与护士沟通，运送过程要上护栏或扎安全带，保持车床平稳；病人上、落车床时及等候过程都要固定车轮，送回时向护士交班；病情危重的病人要有医护人员护送，并准备临时抢救用物，以保证病人安全。

3 体会

实践证明，在肝硬化晚期病人护理中，护士严格遵守规章制度和操作规程，充分评估病人情况，对病人安全隐患作出必要的标识、提示，加强巡视，做好交接班，是病人安全护理的有效措施。建立病人安全管理系统，制定护理工作流程、指引、病人安全风险应急预案，是病人安全管理的有力保障。

参考文献：

[1] 谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全文化 保障病人安全[J].护理研究，2006，20（4）：857.

收稿日期：2007-08-28