42例颈内动脉内膜剥脱术后护理

[摘要] 目的探讨颈内动脉内膜剥脱术后护理要点及护理注意事项，及早发现和处理并发症，提高其治疗效果。方法对2005年2月至2007年2月在神经外科行颈内动脉内膜剥脱术的患者42例。通过加强患者术后的护理，密切注意患者术后血压、呼吸的变化，及时调整用药，使术后患者未发生严重并发症。结果42例颈内动脉狭窄内膜剥脱患者除2例死亡外其余均未发生严重的并发症。结论颈内动脉内膜剥除术后加强对引流管的护理、生命体征的监测，可以有助于早期预防一些术后并发症的发生，并有助于早期发现和处理并发症，对患者的恢复起到重要的辅助作用。

关键词：颈内动脉 内膜剥脱术 护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）11-0017-02

颈动脉狭窄是脑血管病发病的重要因素之一。68%的缺血性脑血管病患者有不同程度的颈动脉狭窄。颈内动脉狭窄行颈内动脉内膜剥脱术可有效预防脑血栓形成［1］。颈动脉内膜切除是针对颈动脉粥样硬化进行的手术治疗，其目的在于切除粥样硬化斑块和增生的颈动脉内膜，以降低脑卒中的发生率。我科自2005年2月至2007年2月，对42例颈内动脉狭窄患者行内膜剥脱术，效果显著，除1例发生心肌梗死，1例发生颅内出血后死亡外,其余均康复出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选择2005年2月～2007年2月入住神经外科的42例颈内动脉狭窄患者，其中男26例，女16例，年龄56～70岁，平均年龄64.5岁。27例患者皆有反复短暂性脑缺血发作(TIA,Transient Ischemic Attack)。所有病人均经颅脑多普勒超声筛选后并行颈动脉造影,颈内动脉狭窄均大于80%。北美症状性颈动脉内膜剥脱术试验（NASCET）提示颈动脉内膜剥脱术有利于所有症状性颈动脉狭窄大于70%的患者和部分狭窄大于50%的患者[2]。对患者都进行了颈动脉内膜剥脱术。

1.2 手术方法

术前评估患者以前的身体状况，有无高血压、糖尿病、冠心病等病史以及药物过敏史，抽血查看肝、肾功能，血糖，出凝血时间及凝血四项。手术首先取病变侧胸锁乳突肌前缘的斜切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘向深面分离，可以见到颈内静脉，将其向外牵拉，沿其内侧向深面分离，打开颈动脉鞘，沿颈总脉、颈内动脉和颈外动脉分离，并套索控制，依次夹闭颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、颈内动脉，切开颈动脉壁，连同内膜和斑块一起分离切除，然后缝合颈动脉，依放开颈总脉、颈外动脉和颈内动脉，缝合各层，手术完毕。

2 术前评估与教育

为预防脑卒中等术后并发症的发生，术前应指导患者进行颈总动脉压迫实验，2～3次/d，每次不超过3min，持续3～4d，以使健侧颈动脉达到供应双侧脑血流的需求。具体方法为用拇指在健侧环状软骨平面，胸锁肌前缘，朝第6颈椎横突方向，向后、向内压迫颈总动脉，以颞浅动脉和面动脉搏动消失为有效指标[3]。

通过稳定患者的情绪，术前向患者简单介绍手术过程，术中和术后的注意事项，介绍监护室的环境及术后将要使用的各种监护仪器，消除患者的紧张情绪，减少在陌生环境中的恐惧感。护士以高度的责任感，耐心、细心的做好心理疏导，针对人群特点进行护理，帮助他们逐渐进行角色转变［４］。

3 术后观察与护理

3.1 生命体征的观察

持续心电监护对随时掌握患者的生命体征、及早发现一些术后的并发症至关重要。术后24~48小时以内需要在NICU(NICU,Neurosurgery Intensive CareUnit)中连续进行心电监护，密切观察心率、呼吸、血压和氧饱和度的变化。患者术后6小时之内禁食、水，给予持续低流量吸氧。对于内膜剥除的患者，术后的血压控制是预防和减少术后颅内出血的关键。所以术后常采用一些控制血压的措施，通常术后血压比术前的基础血压低20～30mmHg。所以术后要加强对血压的观察，防止血压的升高，如有升高应告知医生进行及时处理。此外，由于患者常有其他血管的狭窄，血压亦不能下降太多，否则可能会导致患者出现脑供血不足，甚至脑梗塞；对于术前有冠心病的患者可能诱发心绞痛甚至心肌梗死。所以术后还要密切注意患者心电图的变化，防止心绞痛、心肌梗死的发生。护士应全面检查患者的意识状况，双侧瞳孔的大小及光反应情况。意识清晰的患者，应通过交流了解患者的语言情况，并检查患者的肢体活动。将所有的检查情况与术前进行对比。在监护过程中，护士应间隔2小时左右就要观察患者的意识状况和瞳孔的变化。另外，患者的病情可能有反复，并有颅内出血和颅内血管痉挛的危险，应密切观察病情变化，并随时告知医生。

3.2 术后伤口护理要点

3.2.1要注意颈部伤口的情况，注意观察局部伤口有无肿胀，敷料渗血，嘱患者尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，以避免增加颈部的压力诱发出血[5]。随时询问病人有无呼吸困难，颈部不适等症状。观察有无局部包块并呈渐进性的增大，床旁备气切包，必要时通知医生做好急救准备，如怀疑颈部有血肿，应及时告知医生进行检查，及早发现，及早处理。

3.2.2妥善固定引流管,颈动脉内膜剥脱术后的患者需留置颈部皮下引流管，目的是引流出术区残留的血性液。引流管切勿打折、扭曲，否则皮下积血引流不畅，导致皮下血肿。

3.2.3观察引流液的颜色、性质、引流量，术后患者伤口用沙袋加压24-48小时并避免抑制呼吸。3.2.4治疗过程中要随时观察静脉输液并保持通畅通常,避免渗液等情况发生,以免影响抗凝效果。

3.3 基础护理

3.3.1病室环境

患者突然转到一个陌生的环境中，在加上手术本身即可作为一种客观存在的应激源，及病房的噪音，所有的这些都影响患者的睡眠，进而影响患者的情绪，导致内分泌的改变，从而影响手术患者术后的康复[6]。①术前向患者讲解ICU(ICU,Intensive CareUnit)环境布局，使患者减少对ICU的陌生感。②解释各种仪器、设备的作用和必要性。③护士应热情为患者服务，加强基础护理，增进护患关系，调节患者情绪，以减轻患者痛苦。④播放音乐及其他娱乐节目，可使交感神经系统活动减少，副交感神经活动增加，减轻患者的焦虑心理[7]。

3.3.2心理护理

由于患者对手术常有恐惧心理，并且患者常是中老年人，术前应做好心理护理，跟患者多沟通，让他了解手术并逐渐接受，介绍监护室环境及将使用的各种监护仪器，消除患者的紧张情绪，可以避免术前发生脑梗死的风险，同时又能很好配合手术的完成。本组34例，占81%的患者出现不同程度的紧张情绪。监护室护士及时为患者进行心理护理，患者均都度过危险期。

3.3.3饮食管理

术后给予患者进食高蛋白、高纤维、高维生素的饮食，有糖尿病的患者给予糖尿病饮食。保持乐观的情绪，避免不良因素的刺激。

3.3.4排便

保持患者的大便通畅，因患者术后需卧床休息，告知患者多饮水，应多食粗纤维饮食，避免因排便困难而引起颅压增高，诱发颅内出血。必要时加用通便药物或给与开塞露使用，促进排便。护士要对于排便情况进行观察，做好护理记录与病情观察。

3.3.5专科药物护理

术后应当服用阿司匹林肠溶片300mg/日，服药一个月，之后改为100mg/日，终身服用。药物应当在饭后用温水送服，不可空腹服用，必需整片吞服。药物常见的不良反应是胃肠道反应，如腹痛等。若出现眩晕和耳鸣时（特别是儿童和老人）可能为严重的中毒症状，如出现应及时告之医生。服用阿司匹林肠溶片有引起哮喘发作的危险，患者如有哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，应在用药前通知医生。护士应在患者用药期间观察有无头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐、血尿等症状发生，若出现应立即通知医生，遵医嘱根据不同情况采取相应的措施。

3.4 出院指导

因本组患者年龄偏高，有些患者同时伴有不同的疾病，如高血压等。因此对患者术后的康复教育和训练要有针对性，用关爱改善护患关系，增强老人对医务人员的信任感[8]。为患者提供安排健康知识讲座，增加老年人的兴趣，指导如何合里安排饮食，及降压药等药物的药物名称、计量和使用方法。

3.5 护理体会

42例患者中除1例发生心肌梗死，1例发生颅内出血后死亡外均康复出院。颈内动脉狭窄内膜剥脱术后的护理十分重要，做好病情的观察并采取相应的护理措施，减少并发症的发生。

参考文献

[1] 李念金,王艳英,田学文等.颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄性缺血性疾病[M].中国综合临床.2003,19:237-238.

[2] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in Symptomatic Patients with high grade stenosis[J].N Engl J Med,1991,325:445～453

[3] 段志泉,张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999.147-739.

[4] 周君桂.康复科住院患者依从性差的分类及护理[J].南方护理学报,2005,12(3):46～47

[5] 闫雅凤,唐晟,刘宗琼.颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜剥脱术的护理[J].南方护理学报，2005,12(12):27～28.

[6] 皇甫恩.护理心理学[M].西安:陕西人民出版社，1993.45～46.

[7] 郭凤林.ICU综合征及音乐疗法[J].国外医学（护理学分册）,1997,16(3):104.

[8] 黄海英,邹昌顺.老年农村文盲病人的特点分析与健康教育对策[J].南方护理学报.2005,12(7):77～78