胃肠道手术后患者行肠内营养的观察与护理

[摘要]目的：探讨胃肠内营养的观察与护理对策。方法：对56例胃肠术后患者进行肠内营养，于术前将营养管与胃管同时留置,术后24～48 h经鼻肠管通过输液泵滴注瑞素营养液,观察滴注过程中发生的不良反应并给予相应的护理对策。结果：治疗护理后患者不良反应减少，患者不适得到及时处理，肠内营养取得满意效果。结论：护理人员应加强肠内营养滴注过程中不良反应的观察，并做好健康教育和加强心理支持与护理。

关键词：胃肠术后 肠内营养 护理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）11-0010-02

营养支持包括肠外与肠内营养。许多研究表明，肠内营养可以避免由于肠外营养导致的腔静脉导管感染和肝功能损害等并发症 [1]。且肠内营养能保持胃黏膜的屏障作用，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程[2]，故肠内营养在临床中得到越来越广泛的重视与应用。2005年11月至2006年6月，我科为56例胃肠术后患者进行了肠内营养，效果满意。现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者56例，年龄52～80岁，平均65岁；男32例，女24例；胃癌38例，结肠癌12例，直肠癌6例。

1.2 材料与方法

采用纽迪西亚制药有限公司生产的螺旋形鼻肠管，长度145cm。在术前将胃管与营养管头端固定后同时插入，术中将营养管置于远端吻合口之下20～30cm处。均在术后24小时给与5%温葡萄糖氯化钠注射液由鼻肠管滴注，使肠道适应。若病人无不适，在6～24小时后给予瑞素营养液。均采用输液泵滴注，滴速20～80ml/d,由慢至快，加温器加温至37℃～40℃。每天输注总量由500ml逐渐增至1500ml。肠内营养时间6～12天。

1.3 结果

患者伤口按时拆线，一期愈合。滴注过程中发生的不良反应详见表1。

2 护理

2.1 正确留置鼻肠管并妥善固定

营养细管头端从胃肠减压管侧孔中插入固定，以石蜡油充分后，营养管和胃管一并轻柔插入，分别妥善固定好两管，防止滑脱移动、盘绕扭曲。每日更换粘膏，并清洁鼻腔和口腔，同时检查营养管和胃管固定情况。一般于术后第3～4天，拔除胃管。拔除胃管时，注意妥善固定鼻肠管。

2.2 熟练掌握滴注的方法

按计划设置营养液输入量、速度。每日输注前后，均以温开水50ml脉冲式冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。用输液泵保证滴注的速度、加温器保证营养液适宜温度。

2.3 正确评估患者不适并及时处理

从表1可以看出，患者出现的不良反应有堵管、呕吐、腹胀、腹泻。

2.3.1 堵管

本组患者3例出现堵管：1例鼻肠管留置缺陷引起，2例未按时冲管引起。临床护士必须明确对于胃肠术后患者，鼻肠管可谓生命管。这是因为胃肠术后进行合理的肠内营养是一种常用的营养方式。通过手术方式将鼻肠管置于Treitz韧带以下约30cm处或行空肠造口管，以食管来提供营养基质及其他各种营养的营养支持方法[3]。合理的肠内营养可以减轻蛋白质的消耗和营养不良，维持胃肠道黏膜的完整性和屏障功能，调整肠道正常菌群，防止肠道菌群易位，维持机体重要脏器的结构和功能。由于营养支持开始的时间与患者原发病的危重情况无关，故一旦循环、呼吸平稳，既可以开始实施营养代谢支持，达到正氮平衡[4]。给外科术后患者提供肠内营养，特别是含纤维素的肠内营养，可以增加内脏的血流量，保护胃肠黏膜，促进肠功能恢复，促进吻合口的愈合。且小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常。因此，对胃肠道疾病术后病人实施肠内营养是非常必要的，为了避免堵管，防止营养液残留在管中腐烂变质引起腹泻，对肠内营养的病人每天按时按量冲管是必要的。

2.3.2 胃肠不适的观察与护理

从解剖上看，小肠由十二指肠、空肠和回肠构成。空肠长约2.4米，大部分位于上腹部。其管径较大，管壁较厚，黏膜的环状皱襞密而高，血供丰富。小肠具有巨大的吸收面积，食物在其中停留时间长，食糜在小肠分解为葡萄糖、氨基酸、短肽、脂肪酸，经小肠黏膜吸收。因此，若循序渐进的给以肠内营养，患者极少出现胃肠道不适。本组病人9例出现呕吐、31例出现腹胀、21例出现腹泻。其直接原因为滴注肠内营养液过快、未保证液体的适宜温度。故在滴注过程中，应注意病人的反应，及时调整营养液的量、浓度、速度并保持温度在37℃左右；正确记录24h出入量，观察病人有无口渴、皮肤黏膜弹性以及尿量的变化；观察大便的性质；每天滴注前检查胃储留情况，特别是胃全切除的病人，如果储留量＞100ml，应暂停2～8h，并给予胃动力药，增加胃肠蠕动。

2.3.3 健康教育

对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。经常与患者沟通，了解其心理状态，给与心理支持。

参考文献

[1] 任建安，黎介寿.感染病人的营养支持策略及途径选择[J].中国实用外科杂志，2003，23（2）：68

[2] 李宁，黎介寿.外科营养近20年的进展与展望[J].中国实用外科杂志，2002，22（1）：6

[3] 尹明，黎檀实.急症重症应激状态下的营养支持[J].中国危重病急救医学，2003，15（2）：127

[4] Hanna MK,Kudsk KA Nutritional and pharmacological enhancement of gut-associated lymphoid tissue[J]. esn J Gastroenterol,2000,14:145D-151D