产房护理安全隐患分析及管理对策

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0317－01

护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是一个不可忽视的永久性课题，是衡量医院管理水平的重要标志。不安全因素直接影响医院在患者和公众心目中的形象。随着社会的进步，人们对医疗服务的要求越来越高。特别是产科质量，更要求做到优育优生，母婴安全。产房护理工作有变化快，要求高，且产房急诊多，夜诊多，是医疗护理风险高发科室。加上助产士与产妇及婴儿接触时间最多，很多工作都由助产士来完成，这对产房的护理安全管理提出了更高的要求。

如何加强护理安全管理，提高产妇的安全性是产房护理管理的一项艰巨而重要的任务。针对产房的服务对象及产房工作的高风险性，我科对产房的风险及安全隐患进行全方位的分析．并提出相应的护理风险管理措施．收到了一定效果。现介绍如下。

1 产房的护理风险和安全隐患分析

1.1 管理方面因素

1.1.1 各项制度不完善或落实不到位 科室管理制度不完善，制度建立后不严格执行或以经验代替制度，导致制度形同虚设[2]。

1.1.2 物品、器械管理因素 物品和设备管理、使用不当，医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套，严格影响护理质量[3]。

1.1.3 人员配置不合理 风险控制可能需要对整个服务进行重新的组织，这其中可能牵涉相当多的工作人员。目前的建议是，在产程的所有时间里，或至少在大部分时间中，助产士和产妇的比例是1.5:1[4]。而临床科室根本达不到此种配置标准，长时间的超负荷的运转势必影响护理质量，也增加了临床护理工作的不安全因素。

1.2 助产士方面的因素

1.2.1 未严格执行各项护理制度及操作流程而出现的护理安全问题①未严格执行查对制度，导致新生儿弄错。②催产素点滴诱发宫缩时未按规定控制滴数，导致子宫破裂。③产后未常规行阴道检查和胎盘检查，导致软产道裂伤和胎盘残留未及时发现和处理。④行会阴伤口缝合术后，未按常规取纱布而导致阴道纱布漏取的现象。

1.2.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会阴Ⅲ裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。

1.2.3 因责任心不强而出现的护理安全问题①未严格按要求进行交接班，当产妇病情出现异常变化时就互相推诿。②产房的常用药、急救药及抢救设备为及时清点及检查，或用完后未及时补充，遇到抢救时，因抢救物品不全而导致延误抢救时机。

1.2.4 因法律意识观念淡薄而出现的问题①对产程中可能发生的风险告知少，遇到异常情况时只忙于处理而忽略与产妇及家属的沟通。一旦出现不良结局，导致产妇及家属的不理解、不接受[5]。②护理文书的书写不规范，医护记录不吻合或护理记录不真实，医生迟记、漏改医嘱导致助产士执行在前或没有医嘱[6]。

1.2.5 因职业暴露而出现的问题①由于产房工作的特殊性，需要检查操作的项目较多，如接生、缝合、检查等，容易被血液、体液污染。②助产士与各种锐器频繁接触易受锐器刺伤，因此受乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的感染机会较大。

2 管理对策

2.1 完善科室工作制度，实施质量监控。

科学完善的规章制度是防范风险的良好基础，严格落实制度是防范差错事故的保证。

2.1.1 科室健全各项工作制度并定期组织护理人员学习，树立高度的安全护理意识。

2.1.2 科室成立质控小组，由护士长担任组长，年资长的助产士分别管理一项。组长每月不定期检查包括产房设施、仪器、抢救设备、各种记录等，发现问题能落实到个人并每月总结点评反馈。这种人人参与科室管理发挥人员的能动性可以提高助产士的工作积极性。

2.1.3 不断规范各项护理操作流程，科室要求每位助产士严格按照操作流程工作，谨防差错事故的发生。

2.2 健全科室风险管理制度，强化风险意识。

实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。

2.2.1 通过对《医疗事故处理条例》、《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识

2.2.2 针对影响产房护理安全的因素，组织助产士每月进行安全知识学习及开质量分析会各一次，针对工作中容易发生差错、矛盾、纠纷、投诉等的主要因素进行分析、讨论、总结，使助产士从中吸取教训。

2.2.3 每班交接班都要评估每例产妇产时、产后及新生儿的情况，并共同进行风险评估，防止意外发生。

2.3 加强专业知识学习和技能培训。

产房是一个风险大、事故发生率高的科室，它不但要求助产士懂得一般的护理知识，还必须精通专科的理论知识和操作技能，必备良好的心理素质。

2.3.1 每月安排业务学习，主要针对产房中产妇发生的常见病和多发病的内容进行复习讲解，让每个助产士都能加深理论知识，防止风险发生。

2.3.2 助产士对助产技能如人工破膜术、接生技术、缝合技术、新生儿抢救技术等必须熟练掌握，在临床工作中运用自如，同事之间相互学习取长补短，特别需要加强新毕业助产士的专业培训。

2.3.3 加强业务技术培训，开展学习产科新技术、新进展，拓宽助产士的知识面。

2.3.4 提高低年资助产人员的助产技术，由科室骨干一对一带教并与工作经验丰富的同志搭班，让她们的助产技术在短时间内得到很大程度的提高。

2.4 实行人性化管理，减轻护士工作压力。

在护理管理中以人本原理为基础，调动护士的主观能动性，是提高护理质量的关键[7]。

2.4.1 科学合理地安排人力，以缓解工作压力，减轻体力消耗，不搞疲劳战。护士长在排班上给予了护士一定的自。如遇特殊情况，在征得护士长同意下可自行换班，尽量满足护士在学习、生活等方面的合理要求[8]。

2.4.2 工作中充分尊重护士的人格，对护士偶尔出现的工作失误，非万不得已，不当众批评，而是选择适当的场合进行批评教育[8]。

2.4.3 对新分来的助产士从思想上、生活上予以关心和支持，缓解她们的心理压力。

2.5 强化服务意识，建立良好的护患关系。

助产士服务的对象是产妇，产妇及家属的评价对评估助产士的服务是最有力的证据。

2.5.1 热情周到地接待每一位产妇，耐心地讲解分娩的过程及产程中可能出现的问题和产后的注意事项。通过对产妇及家属的健康教育和风险分析，良好的拉近了助产士与产妇之间的距离，使其提高风险意识，也是降低护理风险的有效途径[9]。

2.5.2 护士长认真听取每一位产妇的意见和建议，以正确评估助产士的工作，并作为年终考评助产士工作的条件之一，以便更好地提高工作质量。

2.6 重视护理文书管理。

病案是医院和医务人员医疗行为的文字见证，是重要的法律文书[10]。提高助产士对护理记录书写重要性的认识，强化自我保护意识，真正理解护理记录的举证作用和维护医患双方合法权益的意义。要求助产士做到产妇在出产房前护理文书应再次查对,如产妇分娩的时间、胎儿的性别、体重、阿氏评分等。2.7 职业暴露的防护措施。

2.7.1 助产士在接生前，了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，安排在隔离产房按特殊感染防护处理。如接生时穿双层隔离衣，带护目镜及双层手套等。

2.7.2 在使用锐器时严格规范，刀、剪、针使用时放置同定规位置，保护好自己，行缝合时注意防止针刺伤。

加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径,风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生,保障患者的生命安全及不必要的损失[11]。建立护理安全和护理风险管理机制，使护理入员逐步认识到护理安全管理和护理风险管理的重要性和紧迫性，法律意识和责任意识逐步增强，变被动接受管理为主动参与管理，各级护理管理者能积极转变工作思路和作风，主动查找临床护理工作中的薄弱环节，及时采取对策，把风险消灭在萌芽状态，确保孕产妇与新生儿的安全健康。

参考文献

[1］ 史自强，马永祥，胡浩波，等．医院管理学[M］．上海：远东出版社，1995：238．

[2］ 杨秀文，护理风险管理新进展[J］.国际护理学杂志，2008,27（7）：676-678.

[3］ 俞银娟.妇产科护理中的风险及其管理[J］护理研究，2006,20（6）：1480.

[4］ 段涛等主译.产科手术学[M］.北京：人民卫生出版社，2009,26(2):13.

[5］ 马凤兰，谌丽娜.产房风险管理及防范措施[J］临床和实验医学杂志，2006,5（6）：851.

[6］ 谭丽萍，蒋银芬.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J］.护士进修杂志，2008,23（17）：1561-1562.

[7］ 杨英华主编,护理管理学[M］].北京:人民卫生出版社,2002:15.

[8］ 孙秋云,项玲.提高产房护理质量的管理.[J］TODAY NURSE,2007,11:100-102.

[9］ 宋艳,杨文琴,王玉华.如何加强产科护理的风险管理[J］医药论坛杂志,2007,28(22):120-121.

[10］ 周月容，江应安，汪德柱.加强医疗安全管理,妥善处理医疗纠纷[J］中国医院管理，1998,18（4）：36-37.

[11］ 李亚洁，张立颖，李瑛，等．风险管理在护理管理中的应用[J］．中华护理杂志，2004,39(12):918-920.

作者单位：542700 广西富川县妇幼保健院