高脂血症宜从痰瘀论治

【前言】高脂血症宜从痰瘀论治由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。从痰浊血瘀分析高脂血症的中医病机病因 中医虽无高脂血症的病名，但在《内经》中就明确提出了“膏”、“脂”的概念，如《灵枢・五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。《灵枢・卫气失常》：“膏者多气，多气者热，热者耐寒...

关键词 高脂血症 痰浊 血瘀

现代医学的高脂血症，是指血脂代谢发生紊乱，脂肪代谢或转运异常，血浆中1种或几种脂质浓度，包括血浆胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平过高，或血浆高密度脂蛋白(HDL)水平过低；人体血浆胆固醇、甘油三酯和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者。

祖国医学中虽然没有高脂血症病名记载，但其病症散见于历代中医典籍中，应归属于祖国医学的“痰浊”、“湿阻”、“血瘀”之列。故此，结合现代研究以及个人临床体会，剖析高脂血症宜从痰瘀论治。

痰浊、血瘀和高脂血症的相关性研究

高脂血症是一个慢性发病过程。中医认为久病入络，久病必瘀。王琦等［2］对肥胖人痰湿体质与常见疾病进行了相关性研究发现［1］，肥胖人高脂血症中痰湿体质的患病率明显高于非痰湿体质；肥胖人痰湿型体质患高脂血症的机会远大于非痰湿型体质，且41～46岁阶段，痰湿型体质是肥胖人发生高脂血症的主要病理因素。冠心病不同证型患者作血脂水平分析，发现“痰浊型”患者的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)含量均明显高于非痰浊型，故认为TC、TG、LDL的升高是冠心病痰浊型特有的物质基础。“肥人多痰湿”，“痰多挟瘀”二者有明显相关性。袁肇凯［2］对痰瘀症型中TC、TG、LDL-C 3者的测定得出结论，健康对照组＜非痰非瘀组＜脾虚痰凝组＜痰瘀阻络组，呈递进趋势，而HDL-C则相反，呈递减趋势。

从痰浊血瘀分析高脂血症的中医病机病因

中医虽无高脂血症的病名，但在《内经》中就明确提出了“膏”、“脂”的概念，如《灵枢・五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。《灵枢・卫气失常》：“膏者多气，多气者热，热者耐寒”。《景岳全书》：“津液和合为膏者，以填补骨空之中，则为脑为髓，为精为血”。阐述了脂膏由津液所化生，是人体的基本物质之一。明代医家孙一奎首先提出痰的生成与“血浊”相关。

既然祖国医学认为膏脂源于水谷精微。那么，高脂血症就应该是在肝、脾、肾脏腑功能异常的基础上产生的。从中医理论出发来概括病因，大概有3个方面：①因偏食、恣食肥甘厚味或嗜酒，脾胃受损。运化失健，聚湿生痰，痰从浊化。加之多逸少动，致中焦食滞气阻，精微转化失衡，变生痰湿聚于血脉。②情志失调：思虑伤脾，脾虚气结。脾主运化，脾虚则津液不能输布，酿聚为痰；胆为中精之府，能净脂化浊，若忧郁恼怒损及肝胆，疏泄失度，清浊难分，以致脂质代谢紊乱。③肝脾肾诸脏亏虚：肾为先天之本，禀赋不足或因年老，肾气渐衰。肾阳虚则不能鼓动五脏之阳，尤其脾脏之阳。火不生土，可衍生痰饮脂浊；肝肾阴虚可滋生内热，灼津炼液酿而成痰，熬而成脂，遂成本症。肝肾阴虚，肝阳上亢，木旺克土，脾胃蕴热，则痰热内生，致使津血热耗而成膏脂痰浊。

以痰浊血瘀为病理基础论治高脂血症

从痰浊论治高脂血证，常见的一般有以下几型。

痰浊郁滞型：本型以脾虚湿盛为基本病机特点。痰湿中阻，则胸院痞满；痰浊上扰，则头目晕眩；水湿流于四肢，则肢体沉重或浮肿；痰湿内盛，胃弱脾虚，则纳差便溏；舌胖苔白厚，脉濡，均为脾虚痰积之征症见体胖虚松，倦怠乏力，胸院痞满，头晕目眩，肢重或肿，纳差，或伴便溏。舌胖，苔白厚腻，脉濡。治疗则宜以益气健脾，除湿化痰为大法。方药以四君子合二陈汤化裁。本型证治强调以“痰浊”为病理基础。重在调理脾虚，加强运化，以化痰祛湿。

痰瘀阻滞型：本型以脉络痹阻瘀滞为基本病机特点。久有痰积，入络致瘀，痰瘀滞留，可见眼睑处黄色瘤；痰瘀痹阻胸脉，则胸闷时痛；入于脑络测头晕胀痛；滞于经脉，则肢麻或偏瘫。舌黯或有瘀斑，苔白腻或浊腻，脉沉滑，均为痰瘀滞留之征。治疗以活血祛瘀、化痰降脂为大法，方药以桃红四物汤为主方化裁。从血瘀论治应突出以肝脾功能失调，病久入络，脉络痹阻瘀滞为病理基础，化瘀兼祛痰。

胃热腑实型：本型以热盛痰凝为基本病机特点。胃热炽盛测烦热纳亢；食肥甘厚腻，痰热壅积，则形体肥硕；胃火伤津，则口渴便秘；舌苔黄腻或薄黄，脉滑或滑数，治疗则宜以清胃泻热、通腑导滞为大法。方药以三黄汤为主加减。

肝肾阴虚型：本型以阴虚火旺、热炼痰凝为基本病机特点。肝肾不足，阴不化精，反酿痰浊，留滞体内，则体瘦而血脂高；阴虚于下，阳亢于上，则头晕目花，健忘；阴虚于下，肾腑失养测腰膝酸软；肾阴亏虚，水火不济，心神受扰而失眠，五心烦热；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为肝肾阴虚，或阴虚火旺之征。治疗以滋补肝肾，养阴降脂为大法。方药以知柏地黄汤为主加减。

总之，高脂血症是缓慢进展性疾病。病之初，脏腑功能失调，湿浊渐生，患者可无明显不适，但血脂已出现轻度异常，此阶段治疗重在调理脏腑以消痰湿；随着病程延续，继而脏腑功能进一步损伤，痰湿蕴聚，浸渍血脉，痹阻脉络，导致血行滞缓，甚至瘀阻脉道，该阶段已有较严重的血脂紊乱，此阶段宜从瘀论治，痰瘀并重；晚期病情进一步发展，痰瘀交阻，或化热伤阴，终致脏气虚衰，阴阳气血严重失调，化火生风，从而产生各种变证，治疗应辨标本缓急，在从痰瘀立论的基础上，结合调整肝、脾、肾诸脏的功能。如此灵活抟圆，均可收到满意疗效。

参考文献

1 王琦,主编.中医体质学.北京:中国医药科技出版社,1995:239.

2 袁肇凯,等.高脂血症痰瘀辩证的血脂和血液动力学检测分析.湖南祖国医学院学报,2001,21(3):1-4.